2015护士执业资格考试：直肠黏膜给药技巧

　　直肠给药即直肠黏膜的局部用药。 直肠给药既可以用于局部作用，也可以用于全身作用。起局部作用的常用于通便、止痛、缓和刺激、止痒、治疗痔疮等。用于全身作用的直肠给药，药物不受胃酸和消化酶的破坏，对胃无刺激，能避免受肝脏首过消除的破坏，适用于伴有呕吐或吞咽困难的患儿的给药。

　　1.直肠给药剂型与给药技巧经直肠给药的剂型主要有栓剂和灌肠剂。

　　栓剂熔点与体温接近(37℃左右)，插入体腔后缓慢熔化，产生局部治疗或全身治疗的作用。

　　(1)栓剂：直肠插入甘油栓，软化粪便，以利排出;栓剂中有效成分被直肠黏膜吸收，而达到全身治疗作用。如解热镇痛栓剂、治疗便秘的甘油栓和开塞露、平喘用的氨哮素栓剂等。

　　(2)保留灌肠剂：药液以溶液状态灌入到直肠或结肠内，通过肠黏膜吸收达到治疗疾病的目的。如10%水合氯醛镇静催眠;0.5%-1%新霉素、2%黄连素及其他抗生素溶液治疗肠道感染等。

　　2.直肠栓剂给药技巧

　　(1)用药前准备：使用前尽量排空大小便，并清洗肛门内外。

　　(2)在栓剂的顶端蘸少许凡士林、植物油或润滑油起润滑作用。

　　(3)体位：协助患者取侧卧位，双膝弯曲，暴露肛门。

　　(4)嘱患者张口深呼吸，尽量放松，使肛门括约肌松弛。将栓剂轻轻插入肛门，并用戴上指套或手套的手指将栓剂沿直肠壁朝脐部方向送入6～7cm。

　　(5)置人栓剂后，保持侧卧姿势15分钟，以防栓剂滑脱或融化后渗出肛门外。若栓剂滑脱出肛门外，应重新插入，以确保用药效果。

　　(6)栓剂必须插至肛门括约肌以上，并确定栓剂靠在直肠黏膜上，若插入粪块则不起作用。

　　(7)栓剂应避免挤压，并储存于阴凉处，夏季则应放在冰箱内。

　　3.直肠灌注药物无痛给药技巧

　　(1) -般的患者直肠灌注：按照护理技术操作规程的步骤操作至排气、夹管后，润滑肛管前端及患者肛门周围。一手分开臀部显露肛门，嘱患者深呼吸，一手将肛管轻轻插入2―3cm至肛管上的侧孔全部插进肛门即停止插管。松开活塞，当液体缓缓流到肛门内时借水的流动性将肛管轻轻送至直肠内7―10cm(小儿3-6cm)。

　　(2)痔脱出患者的直肠给药：按照护理技术操作规程的步骤操作至排气、夹管后，润滑肛管前端、操作者的左手小拇指及患者肛门周围。右手分开臀部显露肛门，嘱患者深呼吸，左手小拇指将患者脱出的痔疮推回肛门内后保持不动，然后右手将肛管沿着左手小拇指的边缘将肛管轻轻插入2―3cm至肛管上的侧孔全部插进肛门即停止插管，抽出左手小拇指。松开活塞，当液体缓缓流到肛门内时借水的流动性将肛管轻轻送至直肠内7～10cm(小儿3―6cm)。

　　4.保留灌肠的技巧

　　(1)保留灌肠前嘱患者排便，必要时清洁洗肠后再进行药物灌注，排空肠道有利于药液能最大限度地吸收。

　　(2)溶液量一般不超过200mL，以防直肠周围充血。溶液温度控制在38C左右。

　　(3)时间：以晚上睡眠前灌肠为宜，因为此时活动减少，药液易于保留吸收。

　　(4)体位：根据病情选择不同的卧位。慢性细菌性痢疾，病变部位多在直肠或乙状结肠，宜取左侧卧位;阿米巴痢疾病变多在回盲部，宜取右侧卧位，以提高疗效。

　　(5)抬高臀部约10cm，防止药液溢出。

　　(6)将润滑的肛管轻轻插入肛门15-20cm，缓慢注入药物后，再注入温开水5―10cm，抬高肛管尾端，使管内溶液全部注完。

　　(7)嘱患者尽量忍耐，保留药液在1小时以上，使药液充分被吸收，达到治疗目的。

　　(8)保留灌肠时，应选择稍细的肛管(20号以下)并且插入要深、液量不宜过多，压力要低、灌人速度宜慢，以减少刺激，使灌人的药液能保留较长时间，利于肠黏膜吸收。

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