2020年临床助理医师考试考点（女性生殖系统：妊娠诊断）

妊娠诊断是2020临床助理医师女性生殖系统的重点考点，小编为大家整理总结了以下相关内容：

一、妊娠分期：

妊娠期全过程从末次月经第一日开始计算，平均280日，即40周。

临床上分为3个时期

13w末以前 早期妊娠

第14→27w末 中期妊娠

≥28w 晚期妊娠

二、早期妊娠的临床表现、辅助检查、诊断

早期妊娠的诊断

【症状与体征】

1.停经：

是早孕最早及最重要的症状。育龄期妇女平时月经规则，一旦月经过期10天以上应首先考虑妊娠。

2.早孕反应：

停经6周左右出现，多在停经12周左右自行消失。见于半数妇女。

3.尿频：

妊娠早期增大前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致，孕早期可有，孕12周自然消失。

4.乳房变化：

①孕8周起乳房增大、乳晕着色，可见蒙氏结节

②哺乳期妇女妊娠可见乳汁减少

5.妇科变化：即生殖器官变化

①阴道、宫颈充血呈紫蓝色;

②子宫：增大变软。

停经8周子宫为非孕时2倍;

停经12周为非孕时3倍，在耻骨联合上方可以触及。

③黑加征 6～8周出现。

【辅助检查】

1.妊娠试验：

受精卵着床后不久，即可测出受检者血β-hCG增高。

临床上多用早早孕试纸法检测受检者尿液，阳性结合临床表现可确诊妊娠。极少出现假阳性。

2.超声检查：

NT(颈项半透明膜)，是10～13周围绕在胎儿颈项后部的半透明蛋白膜。

它的厚度与21-三体综合征呈正相关。一般NT值<3.0为正常。

(3)彩色多普勒超声检查

通过观察胎儿心脏区彩色血流，确诊早期妊娠、活胎。

3.宫颈黏液检查

宫颈黏液量少、黏稠，涂片干燥后光镜下见排列成行的椭圆体，早期妊娠的可能性大。

4.基础体温测定

双相型体温的妇女，高温相持续18日不降，早期妊娠的可能性大。

5.黄体酮试验

→阳性：肌注黄体酮20mg/d，连续3d，停药2～7天有阴道流血，可排除妊娠;

→阴性：若超过7日无阴道流血，提示妊娠的可能性大!

→只能做出否定的诊断!

三、中、晚期妊娠的临床表现、辅助检查、诊断

【病史与症状】

有早期妊娠经过，感到腹部逐渐增大、自觉胎动

【检查与体征】

1.子宫增大

2.胎动

3.胎体

4.胎心音

1.子宫增大：

→ 根据宫底高度，判断估计胎儿大小及孕周。

2.胎动：

→ 于妊娠18～20周出现，正常胎动每小时3～5次

→ 可摸到、看到、触到!

3.胎体：

→ 妊娠20周可触及胎体;

→ 妊娠24周后触诊能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。

4.胎心：

☆时间：于妊娠12周多普勒胎心仪能探测到胎儿心音;妊娠18～20周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音;

☆正常值：正常胎心110～160次/分。

☆位置：妊娠24周前胎心音在脐下正中或偏左(右)听到;妊娠24周后胎心音在脐上胎背侧听得最清楚。

头先露时胎心在脐下;臀先露时在脐上;肩先露时在脐周围听得最清楚。

☆与杂音鉴别：子宫杂音、腹主动脉音，均与孕妇脉搏数一致;脐带杂音为与胎心率一致，改变体位可消失。

胎心与胎位

【辅助检查】

1.超声检查：

①可全面反映胎儿宫内状况;

②在妊娠18～24周，可采用超声进行胎儿系统检查，筛查胎儿结构畸形。

2.彩色多普勒超声

①检测子宫动脉、脐动脉和胎儿动脉的血流速度波形;

②检测妊娠中期子宫动脉血流波动指数(PI)和阻力指数(RI)，评估子痫前期的风险;

③检测妊娠晚期的脐动脉PI和RI，评估胎盘的血流;

④检测胎儿大脑中动脉(MCA)的收缩期峰值，判断胎儿贫血的程度。

四、胎产式、胎先露、胎方位

胎产式、胎先露及胎方位的种类及关系

易错点：先露入盆才能确定胎方位!

临床上医生、护士所说的“胎位”非“胎方位”，而是包括了胎产式、胎先露。为“广义上的”或者是一种“习称”。如：

“大夫，我现在是什么胎位?”——“头位!”

“大夫，新来的病人什么胎位?”——“臀位!”

“门诊大夫说我的胎位是正的，你为什么说胎位不正，是不是误诊了?”

【例题】

关于早孕诊断，以下哪项错误

A.子宫增大变软呈球形

B.阴道及子宫颈呈紫蓝色

C.黑格氏征阳性

D.黄体酮实验阳性

E.尿hCG阳性

【正确答案】D

【例题】

在孕妇腹壁上听诊,与胎儿心律一致的杂音是

A.子宫杂音

B.脐带杂音

C.肠蠕动杂音

D.胎动音

E.腹主动脉杂音

【正确答案】B

【例题】25岁初孕妇，停经18周，不觉胎动，产科检查宫底高度在脐耻之间，胎方位及胎心不清，监测胎儿宫内情况首选的方法是

A.腹部X线拍片

B.多普勒超声检查

C.B型超声检查

D.胎儿心电图检查

E.测定羊水甲胎蛋白值

【正确答案】C

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