2020年临床助理医师考点：主动脉瓣狭窄的治疗

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治疗主要分三部分，分别为内科治疗、外科手术和介入(球囊瓣膜成形术、经导管主动脉瓣移植术)治疗。

1.内科治疗

(1)教育：可根据患者狭窄的程度，适当限制体力活动。

(2)药物治疗：对无症状患者一般不主张药物治疗，一旦出现症状建议手术。对于出现心力衰竭表现的正在等待或不适合手术/经导管主动脉瓣移植术的患者可用地高辛、利尿剂、ACEI/ARB治疗，慎用硝酸酯类药物治疗心绞痛。

2.外科治疗重度主动脉瓣狭窄患者伴以下情况之一者推荐主动脉瓣置换手术：

①有主动脉瓣狭窄相关症状。

②无症状，但符合以下条件之一者：LVEF<50%并排除其他原因所致;或运动试验显示与主动脉瓣狭窄明确相关的症状或出现血压下降;或为极重度主动脉瓣狭窄(跨瓣峰流速>5.5m/s);或伴严重瓣膜钙化且跨瓣流速峰值增加≥0.3m/(s•年)。

③中、重度主动脉瓣狭窄并需接受冠状动脉搭桥、升主动脉或其他瓣膜手术。

3.介入治疗包括球囊瓣膜成形术、经导管主动脉瓣移植术。

(1)球囊瓣膜成形术：主动脉球囊瓣膜成形术目前仅用于：

①血流动力学不稳定患者接受瓣膜手术或经导管主动脉瓣移植术的术前过渡;

②有症状的重度主动脉瓣狭窄患者需接受紧急非心脏大手术时;

③手术禁忌且不适合行经导管主动脉瓣移植术患者的姑息处理。

(2)经导管主动脉瓣移植术：是通过经皮途径或经心尖途径用微创伤方法实现主动脉瓣移植。经导管主动脉瓣移植术主要用于因严重并发症而不适合常规手术的有症状的重度主动脉瓣狭窄患者。

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