2011医师实践技能考试重点：瘫痪常见病和多发病

　　2011医师实践技能考试重点：瘫痪常见病和多发病

　　1.脑出血 基底节出血为最常见的脑出血，出现不同程度的偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲(三偏症)。脑叶出血的患者可有瘫痪和(或)躯体感觉障碍，但上下肢瘫痪程度或运动与感觉程度明显不等;脑桥出血的病人表现为交叉瘫，也有病人表现为一侧中枢性面、舌瘫及肢瘫。脑室出血可有四肢弛缓瘫，去大脑强直。

　　2.脑梗死 颈动脉系统的栓塞表现为偏瘫、失语、偏身感觉障碍及偏盲等。椎-基底动脉系统栓塞可出现交叉瘫，同时伴有复视、眼震、共济失调等症状和体征。

　　3.急性脊髓炎 急性横贯性脊髓炎以胸髓受损害后引起的截瘫最常见，如颈髓受损则出现四肢瘫，并可伴有呼吸肌麻痹。早期脊髓休克阶段，病变水平以下呈弛缓性瘫痪、肌张力降低、深反射消失，病理反射也可不能引出。通常于2-3周后，逐渐过度到痉挛性瘫痪，肌张力逐渐升高，深反射亢进，病理反射明显。同时损害平面以下肢体和躯干也可伴有各类感觉障碍，重者完全消失。

　　4.面神经炎 本病可发生于任何年龄，男性略多。患者表情肌瘫痪，可见额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂变大，不能闭合或闭合不全;闭眼时眼球向上外方转动，显露白色巩膜，称为Bell征;鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角偏向健侧，口轮匝肌瘫痪使鼓腮和吹口哨漏气;颊肌瘫痪可使食物滞留于病侧齿颊之间。多为单侧性，双侧见于Guillian-Barri综合征。

　　5.多发性神经炎 患者出现对称性四肢远端肌肉瘫痪和萎缩，腱反射减弱或消失，肌张力减弱。并伴有手套-袜型感觉障碍，并可出现肌肉萎缩。可以累及呼吸肌而导致呼吸困难，可以累及面神经和后组颅神经，出现面神经麻痹，说话声音嘶哑、饮水进食呛咳等。

　　习题：

　　A.眩晕、频繁呕吐、头痛、病变侧共济失调

　　B.意识丧失，双侧针尖样瞳孔、四肢瘫痪(脑桥出血)

　　C.突发剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征，右侧偏瘫(蛛网膜下腔出血)

　　D.安静时发生偏瘫、偏身感觉障碍瘫痪，无意识障碍

　　E.活动中急骤发生瘫痪、偏身感觉障碍，伴短暂意识障碍(脑出血)

　　1.脑栓塞的常见表现

　　2. 小脑出血的常见表现

　　3、男，26岁。感冒2周后出现双下肢近端无力。查体：双上肢肌力3级，双下肢肌力3级，四肢腱反射消失，手套袜子样痛觉减退，双腓肠肌压痛阳性。基原因最可能是(下运动神经元病变)

　　A、急性脊髓炎

　　B、脊髓压迫症

　　C、周期性麻痹

　　D、急性肌炎

　　E、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(格林巴利综合征)

　　(青壮年男性多见多数患者病前1-4周可追溯到胃肠道或呼吸道感染症状以及疫苗接 种史。急性或亚急性起病，出现肢体对称性驰缓性瘫痪，通常自双下肢开始，近端常较远端明显，多于数日至2周达到高峰。病情危重者在1-2日内迅速加重，出现四肢完全性瘫、呼吸肌和吞咽肌麻痹，危及生命。如对称性瘫痪在数日内自下肢上升至上肢并累及脑神经，称为Landry上升性麻痹，腱反射减低或消失，发生轴索变性可见肌萎缩。2、感觉主诉通常不如运动症状明显，但较常见，肢体感觉异常如烧灼、麻木、刺痛和不适感等，可先于瘫痪或同时出现，约30%的患者有肌肉痛。感觉缺失较少见，呈手套袜子形分布，振动觉和关节运动觉不受累。少数病例出现Kernig征、 Lasegue征等神经根刺激征。)

　　答案：D，A，E