2013临床助理实践技能复习资料：腰椎穿刺术方法

　　腰椎穿刺术常用于检查脑脊液的性质，对诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变、脑瘤等神经系统疾病有重要意义。有时也用于鞘内注射药物，以及测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等。

　　1.嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在术者对面用一手挽患者头部，另一手挽双下肢胳窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。

　　2.确定穿刺点，以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，此处，相当于第3-4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。

　　3.常规消毒皮肤后戴无菌手套、盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。

　　4.术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部，成人进针深度约4-6cm，儿童约2-4cm.当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空感。此时将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑病），即可见脑脊液流出。

　　5.放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70-80mmH2O（10mmH2O=0.098kpa）或40-50滴/分钟。可继续作Queckenstedt试验，了解蛛网膜下腔有无阻塞。即测初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10秒，再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉。正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高1倍左右，解除压迫后10-20秒，迅速下降至原来水平，称为梗阻试验阴性，示蛛网膜下腔通畅；若压迫颈静脉后，不能使脑脊液压力升高，则为梗阻试验阳性，示蛛网膜下腔完全阻塞；若施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，示有不完全阻塞。凡颅内压增高者，禁作此试验。

　　6.撤去测压管，收集脑脊液2-5ML送检；如需作培养时，应用无菌操作法留标本。

　　7.术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。

　　8.去枕俯卧（如有困难则平卧）4-6小时，以免引起术后低颅压头痛。

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