2013临床助理实践技能复习资料：胸膜腔穿刺术需注意的事项

更新时间：2013-06-20 17:38:27 来源：|0

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　　1.操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半小时给地西泮10mg或可待因0.03g，以镇静止痛。

　　2.操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射0.1%肾上腺素0.3～0.5ml，或进行其他对症处理。

　　3.一次抽液不应过多、过快诊断性抽液，50～100ml即可；减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽净。疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少需100ml.并应立即送检，以免细胞自溶。

　　4.严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。

　　5.应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。

　　6.恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药或硬化剂诱发化学性胸膜炎，使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止胸液重新积聚。操作：抽液500～1200ml后，将药物（如米诺环素）加生理盐水20～30ml稀释后注入。推入药物后回抽胸液，再推入，反复2～3次，病人卧床2～4小时并不断变换体位，使药物在胸腔内均匀涂布。注入药物刺激性强可致胸痛，在注药前给强痛定等镇痛剂。

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