2013临床执业助理外科学：破伤风

　　破伤风

　　破伤风是由一种革兰阳性厌氧性芽胞杆菌(球阳杆阴真菌阳，脑淋白破孢反常)―破伤风杆菌侵入人体伤口(2006-3-127.)，生长繁殖，产生毒素而引起的急性特异性感染。毒血症的一种，破伤风杆菌并不进入血液循环。β-溶血性链球菌不易引起特殊性感染。

　　【ZL】.破伤风是(2004)?C

　　A.败血症?

　　B.菌血症?

　　C.毒血症?

　　D.脓血症?

　　E.脓毒血症?

　　(一)临床表现

　　1.潜伏期：平均为6～12日，亦有伤后1～2日发病。

　　2.前驱期：乏力、头晕、头痛，咬肌紧张酸胀，烦躁不安等。

　　3.发作期：症状为破伤风杆菌产生的外毒素引起。12～24小时后出现典型的肌强烈收缩，初为咬肌，以后依次为面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋间肌。出现牙关紧闭，“苦笑面容”，躯干呈角弓反张状，肢体可出现屈膝、弯肘、半握拳姿态。在持续紧张收缩的基础上，任何光线、声响、震动或触碰，均能诱发全身肌群的痉挛和抽搐。每次发作持续数秒至数分钟，病人面色发绀，呼吸急促，口吐白沫，流涎，磨牙，头频繁后仰，四肢抽搐不止，全身大汗，非常痛苦。强烈的肌痉挛，可造成肌断裂、骨折、尿潴留;持续性呼吸肌群和膈肌痉挛，可造成呼吸停止，及至死亡。病人神志始终清楚。易发生的并发症有窒息、肺部感染、酸中毒和循环衰竭。

　　[真题].关于破伤风，正确的描述是(2002)

　　A.颈部肌肉强烈收缩最早出现?

　　B.光线不能诱发全身肌肉抽搐?

　　C.严重者神志不清?

　　D.可出现尿潴留?

　　E.不会发生骨折?

　　答案：D?(2002)

　　(25～27题共用题干)?(2003)

　　男，10岁，右足底被铁锈钉刺伤10天，突然出现张口困难，继之出现苦笑面容，角弓反张，声响及触碰病人可诱发上述症状，病人神志清楚，不发热。?

　　[真题]25.该病致病菌属于?

　　A.革兰染色阴性大肠杆菌?

　　B.革兰染色阴性厌氧拟杆菌?

　　C.革兰染色阴性变形杆菌?

　　D.革兰染色阳性梭形芽孢杆菌?

　　E.革兰染色阳性厌氧芽孢杆菌?

　　答案：E?(2003)

　　解析：根据典型的临床表现可诊断为破伤风，破伤风杆菌为革兰染色阳性厌氧芽孢杆菌。?

　　[真题]26.该病属于?

　　A.毒血症?

　　B.菌血症?

　　C，败血症?

　　D.脓血症?

　　E.脓毒血症?

　　答案：A?(2003)

　　解析：破伤风为毒血症，破伤风杆菌并不进入血液循环。?

　　[真题]27.对机体威胁最大的是?

　　A.肌肉断裂?

　　B.骨折

　　C.尿潴留?

　　D.持续的呼吸肌痉挛?

　　E.营养障碍?

　　答案：D?(2003)

　　解析：持续的呼吸肌痉挛可致窒息。

　　[真题].不能引起特异性感染的是?

　　A.破伤风杆菌?

　　B.结核杆菌?

　　C.β-溶血性链球菌?

　　D.真菌?

　　E.梭状芽胞杆菌?

　　答案：C?

　　2006-3-127.男，8岁。右足底被铁锈钉刺伤12天，出现张口困难，继之出现苦笑面容，角弓反张，声响及触碰病人可诱发上述症状，神志清楚，无发热。该病致病菌属于

　　A.革兰阴性大肠好菌

　　B. 革兰阴性厌氧拟杆菌

　　C.革兰阴性变形杆菌

　　D. 革兰阳性厌氧芽孢杆菌

　　E.革兰阳性梭形芽孢杆菌

　　答案：D

　　2006-3-128.这种菌感染发病率约占污染者的百分比(%)

　　A.0.1～0.2

　　B.0.3～0.4

　　C.0.5～0.6

　　D.0.7～0.8

　　E. 1.0～2.0

　　答案：E