临床执业助理生物化学考试辅导：肝胆生化

　　肝胆生化

　　重点提示

　　本单元2000～2009年约考过4题，其中肝脏的生物转化作用2题，胆汁酸代谢1题，胆色素代谢1题，本单元出题率较低，出题点主要集中在肝脏的生物转化作用，应掌握。

　　考点串讲

　　一、肝脏的生物转化作用

　　(一)肝脏生物转化的概念和特点

　　1.生物转化 对一些具有一定生物学效应或毒性的物质进行各种代谢转变，最终排出。

　　2.需进行生物转化的物质可分

　　(1)内源性物质：激素、神经递质和其他胺类等生物学活性物质，氨、胆红素等有毒物质。

　　(2)外源性物质：食品添加剂、色素、药物、肠道细菌产生的腐败产物。

　　3.生理意义 灭活作用、解毒作用，增高被转化物质的溶解性、排出体外。

　　(二)生物转化的反应类型及酶系

　　1.主要类型 第一相反应，氧化、还原、水解反应;第二相反应，结合反应(2007)。

　　2.氧化反应 ①微粒体依赖P450的加单氧酶系：依赖细胞色素P450的加单氧酶，又称混合功能氧化酶。②线粒体单胺氧化酶系。③醇脱氢酶与醛脱氢酶系。

　　3.还原反应 硝基还原酶类和偶氮还原酶类。

　　4.水解反应

　　5.结合反应 葡糖醛酸结合反应、硫酸结合反应、酰基化反应、谷胱甘肽结合反应、甘氨酸结合反应、甲基化反应等。

　　(三)影响肝脏生物转化作用的因素

　　受年龄、性别、疾病、诱导物、抑制物等体内、外因素影响。

　　二、胆汁酸代谢

　　(一)胆汁酸的化学

　　1.按结构分类

　　(1)游离胆汁酸：包括胆酸、脱氧胆酸、鹅脱氧胆酸和少量石胆酸。

　　(2)结合胆汁酸：上述胆汁酸分别与甘氨酸、牛磺酸结合的产物，如甘氨胆酸、牛磺胆酸等。

　　2.按来源分类 初级胆汁酸、次级胆汁酸。

　　3.存在形式 人体中以结合型为主，初级胆汁酸和次级胆汁酸均以胆汁酸盐的形式存在。

　　(二)胆汁酸的代谢

　　1.初级胆汁酸的生成肝脏以胆固醇为原料合成。

　　胆固醇7 α→羟化酶催化：胆固醇→7 α羟胆固醇→24碳的初级胆汁酸。

　　2.次级胆汁酸的生成 肠道内，初级胆汁酸水解脱羟基→次级胆汁酸。

　　3.肠肝循环 肠道内95%以上的胆汁酸被重吸收入肝合成结合胆汁酸，再次随胆汁排入小肠。

　　(三)胆汁酸代谢的调节

　　胆固醇7α-羟化酶为胆汁酸生成的限速酶。受胆汁酸和胆固醇的调节(2002)。

　　三、胆色素代谢

　　1.游离胆红素和结合胆红素的性质

　　(1)游离胆红素：“间接胆红素”，未经肝脏处理，与血浆白蛋白结合而被转运，脂溶性，难溶于水，不能由。肾脏排出。

　　(2)结合胆红素：“直接胆红素”，肝脏中经葡糖醛酸结合后生成，水溶解度大，毒性小，通过尿液排出(2008)。

　　2.胆色素的肠肝循环

　　(1)结合胆红素在肠道转化为胆素原。

　　(2)肠黏膜细胞重吸收胆素原，l0%～20%的胆素原被肠黏膜重吸收。

　　(3)胆素原经门静脉入肝，大部分再随胆汁排入肠道。

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