2013临床助理病理学：局部血液循环障碍

　　第2单元 局部血液循环障碍

　　重点提示

　　本单元2000～2009年约考过24题，血栓形成8道，栓塞7道，充血与淤血5道，梗死4道。每年均考3题左右。

　　应重点掌握血栓的类别及特点(多为概念记忆型题目，难度不大，但需掌握各种概念定义的联系与细微差别，预计在今后的考试中仍会涉及此知识点，多加注意)和栓塞类型。

　　考点串讲

　　一、充血和淤血

　　(一)充血概念和类型

　　1.概念 充血指器官或局部组织血管内血液含量的增多(2002)。

　　2.类型 可分为动脉性充血和静脉性充血两类。①动脉性充血包括生理性充血及病理性充血上后者如炎症性充血及减压后充血等(2007)。②静脉性充血又称被动性充血，简称淤血。

　　(二)淤血的原因、病理变化和对机体的影响

　　1.淤血的原因 ①静脉受压;②静脉管腔阻塞;③心力衰竭。

　　2.淤血的病理变化

　　(1)肉眼：淤血的器官和组织体积增大，呈暗红色。

　　(2)光镜下：小静脉和毛细血管扩张充盈，可见出血、间质水肿。

　　3.常见器官淤血举例

　　(1)肺淤血：多为左心衰竭引起。肉眼表现为肺脏肿胀、色暗红或呈棕褐色，质地变硬(2001)。肺水肿、肺出血可见心力衰竭细胞，即吞噬有含铁血黄素的巨噬细胞(2008)。

　　(2)肝淤血：主要见于右心衰竭。肉眼肝脏体积增大，切面为红、黄相间，呈花纹状，故称槟榔肝。光镜下可见肝静脉、中央静脉和肝窦扩张淤血。

　　4.淤血对机体的影响(2004) ①淤血性出血、组织水肿;②脏器实质细胞的萎缩、变性和坏死;③脏器硬化;④侧支循环的建立。

　　二、血栓形成

　　(一)概念

　　在活体的心脏或血管腔内，血液中某些成分互相粘集形成固体质块的过程称为血栓形成。所形成的固体质块为血栓。

　　(二)血栓形成条件(2001、2002)

　　1.心血管内膜损伤

　　2.血流缓慢或涡流

　　3.血液凝固性增高

　　(三)血栓的类型(2002、2008)

　　1.白色血栓由血小板和纤维素构成，见于血栓的头以及心瓣膜血栓(2004)。

　　2.混合血栓由血小板小梁和纤维素构成的梁，见于血栓的体。

　　3.红色血栓是血液按墓组成成分凝凰乙见于血栓的尾。

　　4.透明血栓只有在显微镜下才能见到，由纤维素构成，常见于弥散性血管内凝血(dic)。发生于微动脉、毛细血管和微静脉内(2007)。

　　(四)血栓的结局(2006)

　　软化、机化、钙化、脱落。

　　(五)血栓对机体的影响

　　阻塞血管、栓塞、形成瓣膜病、出血或休克。

　　三、栓塞

　　(一)栓塞与栓子的概念

　　在循环血液中是常物体沿血流运行阻塞相应血管的过程称为栓塞(2005)，阻塞血管的物质称(2007)。

　　(二)栓子运行途径

　　1.来源于右心或体静脉的栓子阻塞肺动脉及其分支。

　　2.来源于左心或主动脉的栓子阻塞体动脉分支。

　　3.来源于肝外门静脉的栓子阻塞肝内门静脉及其分支。

　　4.交叉性栓塞。

　　5.逆行性栓塞。

　　(三)栓塞类型和各自对机体的影响

　　1.血栓栓塞 肺动脉及其分支血栓栓塞，栓子90%左右来源于下肢深静脉或盆腔的静脉(2000)。体积巨大的血栓栓子突然阻塞肺动脉主干及其主要分支，可引起急性右心衰竭，同时引起肺动脉、冠状动脉和支气管动脉痉挛，进一步影响心肺功能而引起猝死(2000、2001)。体循环的动脉栓塞，栓子主要来源于左心房和左心室的附壁血栓及动脉粥样硬化处的血栓。

　　2.脂肪栓塞 常见于长骨的骨折或脂肪组织严重创伤，表现为微循环血管腔内有多数脂肪滴，可通过苏丹iil染色证明(2002)。

　　3.气体栓塞 多量空气迅速进入血循环或原已溶解于血液内的气体迅速游离，均可形成气体栓塞。常见于潜水员病和其他减压病以及心脏大血管手术(2002)。

　　4.羊水栓塞 由于羊水中含有促凝血物质可引起dic，病人表现为猝死、休克、昏迷或出血(2001)。

　　5.其他栓塞 肿瘤细胞栓塞可引起肿瘤转移。细菌团栓塞引起多发性栓塞性小脓肿。

　　四、梗死

　　(一)概念

　　器官或局部组织由于血流阻断，又不能建立有效的侧支循环而发生的坏死，称为梗死。

　　(二)形成的原因和条件

　　1.血管阻塞是梗死发生的主要原因。

　　2.血管受压闭塞。

　　3.动脉痉挛。

　　4.未能建立有效的侧支循环。

　　5.局部组织对缺血的耐受性和全身血液循环状态。

　　(三)梗死的类型和病理变化

　　1.贫血性梗死 发生于组织结构较致密、侧支循环不充分的实质器官，如脾、肾、心肌和脑组织。梗死灶呈灰白色(2005)。

　　2.出血性梗死 常见于肺、肠等具有双重血液循环的器官，梗死灶内有大量的出血(2001、2005)。

　　3.败血性梗死

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