2013临床助理病理学：炎 症

　　第3单元 炎 症

　　重点提示

　　本单元2000～2009年约考过23题，其中，急性炎症l3道，超过了本章总出题量的一半，慢性炎症3道。每年出题量在3道左右。

　　重点集中在急性炎症，特别是类型及病理变化，以概念考查和理解记忆为主，难度相对不大，但较灵活，需要对概念理解深刻。

　　考点串讲

　　一、概述

　　(一)定义

　　炎症是指具有血管系统的活体组织对各种损伤因子的刺激所发生的一种以防御反应为主的基本病理过程(2008)。局部的血管反应是炎症过程的主要特征和防御反应的中心环节。

　　(二)原因

　　生物性因子(细菌、病毒)、物理、化学因子等。

　　(三)炎症的基本病理变化

　　1.变质 炎症局部组织所发生的变性和坏死称为变质。变质既可发生在实质细胞，也可见于间质细胞(2005)。

　　2.渗出 血管内的液体和细胞成分通过血管壁进入组织间质、体腔、黏膜表面和体表。

　　3.增生 包括实质细胞增生和问质细胞的增生。问质细胞的增生包括巨噬细胞、内皮细胞和成纤维细胞，成纤维细胞增生可产生大量胶原纤维。

　　(四)炎症的局部表现和全身反应

　　1.炎症的局部表现 红――血管扩张，炎性充血(2000);肿――充血、淤血、水肿;热一一动脉性充血，血量升高，代谢加强――产热增多;痛――神经末梢压迫、牵拉和刺激(2000);功能障碍――损伤、代谢异常、炎性渗出物、疼痛等综合造成。

　　2.炎症的全身反应 ①发热。②白细胞增多：急性化脓性炎时――中性粒细胞增多;慢性炎症和病毒性炎症时――淋巴细胞增多(2007);过敏性炎症和寄生虫性炎症时――嗜酸性粒细胞增多(2004)。③单核巨噬细胞系统功能加强。④免疫系统活跃。⑤实质脏器出现变性坏死。

　　(五)炎症的结局

　　痊愈、迁延为慢性炎症、蔓延扩散。

　　二、急性炎症

　　(一)渗出

　　血管反应实质是组织局部血液循环障碍，是炎症发生的中心环节。渗出的成分也不同，一般是先液体后有形成分。

　　(二)炎症细胞的种类和主要功能、炎症介质的概念和主要作用

　　白细胞的渗出是炎症反应最重要的特征。

　　中性粒细胞和单核细胞常见于炎症早期、急性炎症和化脓性炎症;构成炎症反应的主要防御环节。

　　嗜酸性粒细胞主要见于寄生虫感染和过敏性炎(2004)。

　　急性炎症的炎症反应主要是通过一系列化学因子的作用实现的。这些化学因子称为化学介质或炎症介质。

　　炎症介质在炎症中的主要作用包括：①血管扩张;②血管通透性升高，如组胺、缓激肽、c3a、c5a、ltc4、ltd4、lte4、paf、活性氧代谢产物、p物质(2000);③趋化作用;④发热;⑤疼痛;⑥组织损伤。

　　(三)急性炎症的类型和病理变化

　　1.浆液性炎 浆液性炎以浆液性渗出为其特征，渗出物以血浆成分为主，常发生于黏膜、浆膜和疏松结缔组织(2001)。

　　2.纤维素性炎 纤维素性炎以纤维蛋白原渗出为主，继而形成纤维素。纤维素性炎易发生于黏膜、浆膜和肺组织。发生于黏膜者渗出的纤维蛋白、坏死组织和中性粒细胞共同形成假膜，又称假膜性炎(2001、2002、2003、2005)。

　　浆膜的纤维素性炎(如“绒毛心”)可引起体腔纤维素性粘连，随后纤维素机化而发生纤维性粘连(2005)。

　　3.化脓性炎 化脓性炎以中性粒细胞渗出为主，并有不同程度的组织坏死和脓液形成为其特点。化脓性炎多由化脓菌感染所致。依病因和发生部位的不同可分为表面化脓和积脓、蜂窝织炎(2001)。

　　急性蜂窝织炎的致病菌主要是溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌，亦可为厌氧性细菌(2000、2001)。

　　溶血性链球菌引起的急性蜂窝织炎，由于链激酶和透明质酸酶的作用，病变扩展迅速，有时能引起败血症(2000)。

　　在皮肤或黏膜的化脓性炎时，由于皮肤或黏膜坏死、崩解脱落，可形成局部缺陷，即溃痃。深部脓肿如向体表或自然管道穿破，可形成窦道或瘘管。窦道是指只有一个开口的病理性盲管，瘘管是指连接于体外与有腔器官之间或两个有腔器官之间的、有两个以上开口的病理性管道(2008)。

　　4.出血性炎

　　三、慢性炎症

　　(一)一般慢性炎症的病理变化和特点

　　1.炎症灶内浸润细胞主要是淋巴细胞、浆细胞和单核细胞。

　　2.常有较明显的纤维结缔组织和上皮细胞、腺体及实质细胞的增生。

　　3.单核巨噬细胞系统的激活是慢性炎症的另一重要特点。

　　(二)慢性肉芽肿性炎的概念、病因和病变特点

　　1.慢性肉芽肿性炎的概念、病因 肉芽肿是由巨噬细胞及其演化的细胞，呈局限性浸润和增生所形成的境界清楚的结节状病灶(2001、2005)。肉芽肿性炎是一种以肉芽肿形成为其特点的特殊增生性炎症(2000).

　　2.肉芽肿性炎的病变特点 常呈慢性经过。以结核结节为例，中心常为干酪样坏死，周围为放射状排列的上皮样细胞，并可见郎罕斯(langhans)巨细胞。

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