孕期监护与孕期保健_2016年临床执业医师考试女性生殖系统复习笔记

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　　2.骨盆测量

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　　(1)三个平面：

　　入口前后径为骨盆入口最有意义，有两个骨头，一个是耻骨联合上缘，一个是骶髂上缘。耻骨联合上缘与骶髂上缘的距离就是入口前后径。

　　两个坐骨棘之间的距离为中骨盆横径两个坐骨结节之间的距离为出口横径，如果它小了，还要测坐骨结节间径中点至骶骨尖端的距离，如果它比较大也可以

　　(2)5条线: 骶耻外径就是上面说的入口前后径，正常值18～20cm(大于18就行了)

　　对角径：正常值12.5～13cm(大于12.5)，减去1.5～2cm就是骨盆入口前后径长度，称真结合径，正常值11cm。

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　　坐骨棘间径：两坐骨棘间的距离(就是上面说的中骨盆横径)，正常值1Ocm。

　　坐骨结节间径：就是上面说的出口横径，正常值8.5～9.5cm。如果小了不要紧，还可以测出口后矢状径

　　出口后矢状径与坐骨结节间径值之和>15cm，说明胎儿也能出来。<13cm那就真不出来了。

　　胎儿监护

　　胎儿宫内状况的监护

　　1.胎动计数正常胎动计数>30次/12小时为。<10次/12小时提示胎儿缺氧。每小时4-6次。

　　2.监测胎心率：正常胎心率120～160次/分;>160次/分或<120次/分，历时10分钟称心动过速或心动过缓。

　　(1)加速：是指宫缩时暂时性胎心率增快>15次/分，持续时间>15秒，是胎儿良好的表现，短暂的胎心率加速是无害的

　　(2)减速：是指随宫缩出现的暂时性胎心率减慢，分3种：

　　1)早期减速宫缩时减速，宫缩后马上恢复正常，下降幅度<50次/分，持续时间短，恢复快，宫缩后迅速恢复正常。是由于宫缩时胎头受压了。

　　2)变异减速特点是胎心率减速与宫缩无固定关系，下降迅速且下降幅度>70次/分，恢复迅速。是宫缩时脐带受压兴奋迷走神经。

　　3)晚期减速特点是胎心率减速多在宫缩高峰后开始出现，是胎儿缺氧的表现

　　(3)预测胎儿宫内储备能力

　　1)无应激试验不刺激胎儿的情况下，连续监护20分钟胎心率，20分钟有3次以上胎动伴胎心率加速>15次/分，持续时间>15秒为正常称反应型

　　2)缩宫素激惹试验反应的是晚期减速，阳性说明胎儿缺氧。

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　　二、胎儿成熟度检查

　　1.羊水卵磷脂/鞘磷脂(L/S)比值反应的是胎儿的肺成熟度

　　2.羊水肌酐值反应的是胎儿的肾成熟度

　　3.羊水胆红素类物质反应的胎儿肝成熟度

　　4.羊水淀粉酶值反应的胎儿唾液腺成熟度

　　5.羊水含脂肪细胞出现率反应的胎儿皮肤成熟度

　　6.B超检查胎儿双顶径，>8.5cm,提示胎儿成熟

　　三、胎盘功能检查

　　1.检测尿或血中的雌三醇，意义很大

　　四、胎儿宫内诊断：检测羊水中甲胎蛋白值，是诊断开放性神经管异常

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