2020年临床执业医师备考考点：房间隔缺损的治疗和预后

一、房间隔缺损的治疗

房间隔缺损小、不引起任何问题的患者可以观察，随访即可;缺损较大、出现了相应的临床表现应尽早手术治疗，手术治疗包括外科手术治疗和介入封堵治疗。其他治疗还有一般治疗等方法。

（1）一般治疗

许多房间隔缺损在儿童时期会自行关闭。对于缺损不闭合的患者，一些小的房间隔缺损不会引起任何问题，可能不需要治疗。

（2）药物治疗

抗凝血剂、β受体阻滞剂等可以减轻症状或降低术后并发症。注意休息，不宜剧烈运动。

（3）手术治疗

手术适应证

无症状但存在右心房、右心室扩大的病人应手术治疗。年龄不是决定手术的主要因素,合并肺动脉高压时应尽早手术,50岁以上成人、合并心房纤颤或内科治疗能控制的心力衰竭病人也应考虑手术。艾森曼格综合征是手术禁忌。

手术方式

房间隔缺损的治疗要建立体外循环，切开右心房，根据缺损大小选择直接缝合或选用补片材料修复。如合并部分性肺静脉异位连接，应使用补片将异位肺静脉开口隔人左心房，原发孔型应先修复口尖瓣裂缺再用补片修补房间隔缺损。常见手术并发症有气栓栓塞和三度房室传导阻滞。

介人封堵和经胸封堵在X线或食管超声引导下植入封堵器封闭房间周缺损。该方法无需体外循，环创伤小，可适用于继发孔型且房间隔缺损大小位置适宜的病人。对于卵圆孔未闭病人,如合并不明原因脑卒中短暂性脑缺血发作或实验阳性,也适合介入封堵治疗。

二、房间隔缺损的预后

房间隔缺损预后一般较好，但缺损大者，尤其是未及时治疗者，易致心律失常，如心房颤动，还可发生肺动脉高压和心力衰竭，预后较差。治愈后一般不会影响自然寿命，应每半年一次复查心脏超声。

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