临床执业医师消化系统高频考点：克罗恩病的治疗措施

克罗恩病的治疗

克罗恩病的治疗目的为控制病情活动，维持缓解及防治并发症。相当部分克罗恩病患者在疾病过程中最终因并发症而需手术治疗，但术后复发率高，至今尚无预防术后复发的有效措施。

（1）药物治疗

①活动期治疗

氨基水杨酸制剂

柳氮磺吡啶仅适用于病变局限在结肠的轻、中度患者。美沙拉嗪能在回肠末段、结肠定位释放，适用于轻度回结肠型及轻、中度结肠型患者。

糖皮质激素

对控制病情活动有较好疗效，适用于各型中至重度患者，以及上述对氨基水杨酸制剂无效的轻至中度患者。但是使用前必须排除结核与腹腔脓肿等感染性疾病;部分患者表现为激素无效或依赖，应考虑加用免疫抑制剂。另外，长期激素治疗患者应同时补充钙剂及维生素D以预防骨病发生。

免疫抑制剂

多选择硫唑嘌呤或巯嘌呤，适用于对激素治疗无效或对激素依赖的患者，对硫唑嘌呤或巯嘌呤不耐受者可试换用甲氨蝶呤。

抗菌药物

某些抗菌药物，如硝基咪唑类、喹诺酮类药物应用于本病有一定疗效，甲硝唑对肛周病变、环丙沙星对瘘有效。上述药物长期应用不良反应多，故临床上一般与其他药物联合短期应用，以增强疗效。

生物制剂

英利昔为促炎性细胞因子拮抗剂，临床试验证明对传统治疗无效活动性克罗恩病有效，重复治疗可取得长期缓解，近年已逐步在临床推广使用。

②缓解期治疗

氨基水杨酸制剂或糖皮质激素取得缓解者，可用氨基水杨酸制剂维持缓解。因糖皮质激素无效/依赖而加用硫唑嘌呤或巯嘌呤取得缓解者，继续以硫唑嘌呤或巯嘌呤维持缓解。

（2）手术治疗

手术方式主要是病变肠段切除，瘘管合并腹腔脓肿患者建议先行超声或CT引导下脓肿穿刺引流，粘连较轻者并发肠瘘推荐行腹腔镜手术。术后复发率高，复发预防一般选用美沙拉秦，但长期使用不良反应多。预防用药推荐在术后2周开始，持续时间不少于3年。

（3）营养治疗

营养治疗适合营养风险筛查出存在营养不良或有营养风险的患者;围手术期患者，有手术指征且合并营养不良或者有营养不良风险的患者;生长发育迟缓或停滞的儿童等情况。

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