临床执业医师运动系统高频考点：锁骨骨折的手术治疗方案

锁骨骨折的手术治疗

近年来的最新研究显示，锁骨骨折采用手术治疗后的不愈合率和发生功能障碍的比例显著低于保守治疗，其主要原因是手术治疗方式的完善和内固定材料的改进。越来越多的骨科医师倾向选择手术治疗成人锁骨骨折，手术指征包括：粉碎性骨折、骨折完全、移位、开放性骨折、漂浮肩、合并血管神经损伤、缩短移位>2cm、有垂直的骨折片、感染等。主要手术方式包括：

（1）单纯克氏针内固定术

克氏针固定锁骨的相关生物力学试验以及临床疗效研究显示，克氏针用于固定锁骨骨折具有费用低、疗效满意的优点，其临床疗效受到肯定。目前在传统方式的基础上又衍生出单头螺纹钉、双头螺纹钉并采取克氏针联合粗丝线、钢丝用于治疗粉碎性骨折的方法。单纯克氏针内固定术的优势是顺应了锁骨骨折的生物力学原理，操作方便，对骨折部位血运干扰小，取针方便，愈合较快。其缺点是固定力度有限，可能造成移位，且对于粉碎性骨折的固定效果不满意。

（2）钢板螺钉内固定术

锁骨骨折的手术治疗中，该手术方案的优点是固定力度可靠，可维持锁骨正常长度，能够早期锻炼肩关节。其不足之处主要是操作相对繁琐、损伤面积大、易导致锁骨下血管及神经损伤，其钛合金解剖钢板费用较高。

（3）记忆合金环抱器内固定术

操作时首先暴露骨折端并充分剥离，完成解剖复位后根据骨折局部直径和骨折类型选择适宜的记忆合金环抱器，在冰盐水中浸泡使其撑开，再迅速将其卡在已整复好的骨折部位，然后用45℃的温盐水纱布热敷环抱器，使环抱器复原并抱紧锁骨。完成后可提拉环抱器，如果没有脱钩现象则说明固定满意。这一疗法的优点是材料重量轻、对抗剪切力效果好、生物相容性佳，且操作简便、手术时间短，尤其适用于锁骨中段的粉碎性骨折。其缺点是操作时对骨折部位的血运影响较大。

（4）经皮微创锁定加压钢板固定术

该方法治疗锁骨骨折其优点是固定形态与生物力学原理相符，手术创伤小，愈合时间短，并发症发生率低，且对骨折端血运的影响很小，使骨折端的软组织不受破坏，有助于骨折的愈合。

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