2021年临床执业医师考点复习：肝脓肿的临床表现、诊断及治疗

一、肝脓肿的病因机制及临床表现

1.肝脓肿的病因和发病机制

(1)细菌性肝脓肿：

细菌性肝脓肿的最主要致病菌：大肠杆菌和金黄色葡萄球菌(黄白色脓液)，其次为链球菌、类杆菌属等。

1)胆道——主要途径，如胆道蛔虫、胆管结石。

2)肝动脉：体内任何部位的化脓性病变，经肝动脉入肝。

3)门静脉：如坏疽性阑尾炎、痔核感染等，经门静脉入肝。

4)肝毗邻感染病灶：淋巴系统侵入。

5)开放性肝损伤：直接经伤口入肝。

(2)阿米巴肝脓肿：是肠道阿米巴感染的并发症。

2.临床表现——主要表现为：

寒战、高热+肝区疼痛和肿大=肝脓肿。

寒战高热——多为最早的症状也是最常见的症状。

肝区疼痛——由于肝脏肿大，肝被膜呈急性膨胀，肝区常出现持续性的钝痛。

乏力，食欲不振，恶心呕吐。

体征——肝区压痛和肝大最常见。

二、 肝脓肿的诊断及治疗

1.肝脓肿的诊断与鉴别诊断

(1)B超(首选)可以明确大小、引导下进行穿刺抽出脓液。

(2)CT检查必要时可以选做。

2.细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿鉴别

(1)脓液

细菌性肝脓肿——黄白色，可发现细菌;

阿米巴性肝脓肿——棕褐色，无臭味，镜检有时可找到阿米巴滋养体，无细菌。

(2)诊断性治疗(抗阿米巴)

细菌性肝脓肿——无效;

阿米巴性肝脓肿——好转。

(3)脓肿

细菌性肝脓肿——较小，常多发性;

阿米巴性肝脓肿——较大，多为单发，多见于肝右叶。

3.治疗

(1)抗生素治疗：肝脓肿致病菌往往为厌氧菌和需氧菌混合感染，需要早期大量应用广谱抗生素，未确定病原菌前，应经验性选用广谱抗生素，通常为三代头孢联合应用甲硝唑，或氨苄西林、氨基糖苷类联合。然后根据细菌培养及药敏试验结果选用有效抗生素。

(2)经皮穿刺脓肿置管引流术：适合单个较大的脓肿。

(3)切开引流适应证为：

1)胆源性肝脓肿。

2)较大脓肿，快要破了或己经破了的。

3)位于肝左叶外的脓肿。

4)慢性肝脓肿。

(4)支持疗法。

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