2020年临床执业医师二试考点精讲：肾病综合征的知识点有哪些？

1.肾病综合征临床四大特点：

①大量蛋白尿;②低白蛋白血症;③高脂血症;④明显水肿。

以上第①、②两项为必备条件。发病年龄多为学龄前儿童，3——5岁为发病高峰。

2.肾病综合征的诊断标准

(1)大量蛋白尿：尿蛋白定性+++——++++，持续2周以上;尿蛋白定量≥50mg/(kg·d)，2周内3次测定。

(2)低白蛋白血症：血浆白蛋白<30g/L。

(3)高胆固醇血症：血浆总胆固醇>5.7mmol/L。甘油三酯增高，LDL和VLDL增高。

(4)不同程度水肿：多呈凹陷性水肿，程度可轻可重。

上述4项中以大量蛋白尿和低白蛋白血症为必备诊断条件。

3.临床分型诊断(常考点)

(1)单纯型肾病：仅具有典型的“三高一低”临床表现者。单纯型肾病对应的病理类型多为微小病变型肾病，多呈选择性蛋白尿，初次激素治疗效果好，常对皮质激素敏感。

(2)肾炎型肾病：除典型的“三高一低”临床表现外，尚具有以下4项肾炎表现中的一项或多项：①2周内分别3次以上离心尿检，RBC≥10个/HPF，并证实为肾小球源性血尿者;②反复或持续高血压，学龄前儿童≥120/80mmHg，学龄儿童≥130/90mmHg，并除外糖皮质激素等所致者;③肾功能不全，并除外由于血容量不足等所致者;④血补体(C3)反复或持续降低者。肾炎型肾病对应的病理类型多为非微小病变型肾病，多呈非选择性蛋白尿，常对皮质激素耐药或呈部分效应。

4.按病理分型

(1)微小病变型或轻微病变型肾病：最为常见，占80%左右 。

(2)非微小病变型肾病：占20%左右 ，又包括系膜增生性肾炎、局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病、膜增生性肾炎及其他病理类型。

5.肾病综合征并发症

(1)感染：肾病患儿极易罹患各种感染。其中尤以上呼吸道感染最多见。细菌感染中以肺炎链球菌为主。

(2)电解质紊乱和低血容量：常见的电解质紊乱有低钠(最常见)、低钾、低钙血症。低血容量性休克。由于长期低盐饮食，或不恰当的使用利尿剂。导致的低钠血症，患者表现厌食，乏力，嗜睡，血压下降，甚至抽搐等。

(3)血栓形成：NS高凝状态易致各种动、静脉血栓形成，以肾静脉血栓形成常见，表现为突发腰痛、出现血尿或血尿加重。其他如：肺栓塞。

(4)急性肾衰竭：5%微小病变型肾病可并发急性肾衰竭。

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