2021临床执业医师实践技能考试第二站拿分点：脊柱检查

脊柱检查(1)脊柱弯曲度视诊检查

检查者从侧位和后位观察被检者脊柱的四个生理弯曲(颈段轻度前凸、胸段轻度后凸、腰段明显前凸、骶椎后凸)是否存在，以及病理性前凸和后凸畸形。

再从后面观察脊柱有无侧弯：让患者取站立位，用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血痕，以此痕为标准，观察脊柱有无侧弯。

脊柱检查(2)脊柱活动度检查

①颈椎活动度检查：检查者双手固定被检者双肩，嘱被检者做颈部前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转运动，观察被检者颈椎活动度。

②腰椎活动度检查：嘱患者取标准的立正姿势，在检查中双足不准移动，双膝不可屈曲，检查者双手固定被检者骨盆，骨盆不可左右旋转。

③嘱被检者做腰部前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转运动，观察被检者腰椎活动度。

脊柱检查(3)脊柱压痛和叩击痛检查

①脊柱压痛检查：嘱被检者取坐位，躯体略向前倾，用拇指或示指指腹自上而下依次按压颈椎、胸椎、腰骶椎棘突和椎旁肌肉，发现压痛点时需重复检查确认。

②脊柱直接叩击痛检查：躯体略向前倾，检查者以叩诊锤或单一指端依次轻叩各推体的棘突。

③脊柱间接叩击痛检查：检查者将左手置于被检者头顶部，右手半握拳，以小鱼际部叩击左手手背，询问被检者脊柱各部位有无疼痛。

故从上述总结，先取站位视诊侧位以及后位观察生理弯曲以及有无病理弯曲，而后用手指沿棘突尖划压观察有无侧弯，脊柱活动度的检查，固定双肩做颈部的前屈后伸左屈右屈左旋右旋，固定骨盆嘱双足不可移动双膝不可弯曲，腰部做前屈后伸左屈右屈左旋右旋，脊柱压痛和叩击痛检查，取坐位，以此按压棘突和椎旁肌肉，单一指端轻叩推体的棘突行直接叩击痛，左手置于被检者头顶部，右手半握拳，以小鱼际部叩击左手手背行间接叩击痛。

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