2021临床执业医师实践技能考试第三站拿分点：男性普通导尿

临床场景：男性患者，70岁，排尿困难3个月，夜间小便5次，症状逐渐加重，近3小时感到下腹胀痛，尿意强但无法排尿，入院急诊治疗。

要求：请用普通尿管为患者行留置导尿术(在医学模拟人上操作)。

考试时间：11分钟。

答案与评分标准(全过程任何操作步骤违反无菌原则，一处扣2分)

1.操作前准备(3分)

(1)物品准备：导尿包1个、消毒包，以及油布或中单、碘伏、医用手套、20ml注射器、生理盐水。(1分)

(2)自身准备：戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露)，洗手(口述)。(1分)

(3)患者准备：告知患者操作目的并取得配合;酌情关闭门窗，保护患者隐私，患者取仰卧位，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单，用肥皂液棉球清洗患者阴茎及阴囊，需翻开包皮清洗。(1分)

2.留置导尿操作过程(13分)

(1)清洁外阴：打开消毒包，倒入消毒液(碘伏)，浸湿棉球，将治疗碗置患者会阴处，操作者左手戴手套，右手持止血钳夹取棉球，依次清洁阴阜、阴茎、阴囊。然后左手用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推，暴露尿道口。自尿道口向外后旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟数次，每个棉球只用一次，污棉球置治疗碗内。移去治疗碗，脱手套，打开导尿包。(1分)

(2)更换无菌手套。(1分)

(3)铺洞巾，使洞巾和无菌导尿包布内层形成一无菌区，仅暴露阴茎。(1分)

(4)检查尿管是否通畅后用无菌石蜡油润滑导尿管前段超过1/2长度，末端用止血钳夫闭，置于消毒弯盘内。(2分)

(5)用无菌纱布裹住阴茎并提起，将包皮向后推，暴露尿道口，用消毒棉球依次消毒尿道口、龟头及冠状沟，每个棉球只用一次。(2分)

(6)嘱患者张口呼吸，左手提起阴茎并使之与腹壁呈60°角，右手持镊子将导尿管慢慢插入尿道，进入约20～22cm，松开止血钳，见尿液流出。(2分)

(7)持镊子缓慢退出导尿管至无尿液流出时，再插入2cm。(2分)

(8)用胶布固定导尿管于阴茎及周围皮肤上。撤下洞巾，擦净外阴。导尿管末端接引流袋后，挂于床旁。(1分)

(9)操作结束后告知患者相关注意事项。(1分)

3.考官提问(2分)

(1)男性导尿时为什么要提起阴茎?

答：为了减少后尿道弯曲弧度，便于导尿管插入。

(2)严重尿潴留导尿时，第一次放尿液不应超过多少?

答：不应超过1000ml，以免导致晕厥和血尿。

4.职业素质(2分)

(1)操作过程中，无菌观念强，动作轻柔规范，体现爱护患者的意识。

(2)着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。

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