2008年临床执业医师内科学一复习资料(11)

更新时间：2009-10-19 15:27:29 来源：|0

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呼吸困难
主观上感空气不足或呼吸费力的感觉，客观上有呼吸频率、深度、节律的改变。严重者呈端坐呼吸及发绀。
一、病因
1．呼吸系统疾病：气道、肺、胸廓、神经肌肉、膈肌
2．循环系统疾病：
3．中毒
4．血液病
5．神经精神疾病：
二、临床常见类型及特点★★

	分类	病因	特点	疾病
肺源性呼吸困难	吸气性	大气道阻塞	三凹征、干咳、吸气性喉鸣	喉、气管、大支气管狭窄和阻塞
	呼气性	肺泡弹性回缩力减退，小气道广泛狭窄	呼气费力、伴哮鸣音	哮喘、喘息性慢支、肺气肿
	混合性	广泛病变，呼吸面积减少、换气下降	浅、快、呼吸音异常	肺实变、肺间质纤维化、气胸
心源性呼吸困难	左心衰	肺循环淤血、肺泡弹性降低	劳力性、夜间阵发性、端坐
心源性呼吸困难	右心衰	体循环淤血	血氧含量降低
中毒性呼吸困难		代谢性酸中毒呼吸中枢受抑	Kussmaul呼吸（酸中毒大呼吸）、呼吸缓慢、间停呼吸	尿毒症、肾小管酸中毒、糖尿病酮症酸中毒
中毒性呼吸困难		药物抑制	呼吸节律异常
血源性呼吸困难		重度贫血、异常血红蛋白血症	呼吸变快	贫血、出血、休克、中毒
神经精神性呼吸困难		呼吸中枢受压供血减少精神心理因素伴呼吸性碱中毒	呼吸慢而深及节律异常呼吸浅快频数叹气后轻快	颅脑疾病癔病神经官能征

三、伴随症状与临床意义★★：
1．发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管或心源性哮喘
2．骤起的严重呼吸困难：急性喉水肿、异物
3．伴一侧胸痛：大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎
4．伴发热：肺部炎症、脓肿、结核
5．伴咳嗽与咳痰：肺炎、慢阻肺、脓肿、心衰
6．伴昏迷：脑部病变、休克性肺炎、肺性脑病、尿毒症、中毒、糖尿病酮症酸中毒

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