临床执业医师内科学：慢性胃炎
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临床执业医师内科学：慢性胃炎
慢性胃炎是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症。分为浅表性(非萎缩性)、萎缩性和特殊类型三大类。慢性萎缩性胃炎指胃黏膜已发生萎缩性改变的慢性胃炎，常伴有肠上皮化生。可再分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎两大类。多灶萎缩性胃炎表现为萎缩性病变在胃内呈多灶性分布，以胃窦为主，多由幽门螺杆菌感染引起的慢性非萎缩性胃炎发展而来，相当于以往命名的B型胃炎。自身免疫性胃炎表现为萎缩改变主要位于胃体部，有自身免疫引起，相当于以往命名的A型胃炎。
(一)病因和发病机制
1.多灶萎缩性胃炎(B型胃炎) 最主要病因是幽门螺杆菌。其他物理性、化学性及生物性有害因素长期反复作用于易感人体也可引起本病，如粗糙与刺激性食物、药物、酗酒、非甾体抗炎药、十二指肠液反流等。
2.自身免疫性胃炎(A型胃炎) 血液中存在自身抗体如壁细胞抗体，伴恶性贫血者可查到内因子抗体。自身抗体攻击壁细胞，导致胃酸分泌减少和丧失，壁细胞分泌的内因子丧失，导致B12吸收不良而致贫血。
(二)病理改变
慢性胃炎是胃黏膜损伤与修复的慢性过程，主要组织病理学特征是炎症、萎缩和肠化生。炎症表现为黏膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润，有中性粒细胞时提示活动性炎症。进一步发展引起胃黏膜固有腺体数量减少甚至消失，并伴有纤维组织增生，严重时胃黏膜变薄，即萎缩性胃炎。胃固有腺体被肠腺样腺体替代称为肠化生。胃上皮或化生的肠上皮在再生过程中可形成异型增生。病理检查可见幽门螺杆菌。
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