2010年[内科学]辅导：头痛的常见与多发病

　　2010年[内科学]辅导：头痛的常见与多发病

　　1.高血压病 高血压脑病是由于动脉压突然急剧升高，导致脑小动脉痉挛或脑血管调节功能失控，产生严重脑水肿的一种脑血管疾病。平均动脉压常在150~200mmHg，颅内压增高，头痛，意识障碍，可有癫痫发作，阵发性呼吸困难。

　　2.偏头痛 多由家族病史，多于白天发作，头痛前可有畏光、畏声、恶心、呕吐等前驱症状。出现颞部搏动样头痛，持续数小时或一天，患者不能继续日常的生活和工作，在睡眠后有好转。反复发作。

　　3.脑炎 脑炎是指脑的实质发生炎症改变。脑炎发生头痛的原因主要是与急性期高热时脑血流量增加及病原体所产生的毒素导致脑血管扩张及对脑血管的刺激有关，脑部肿胀也会增加颅内压。脑炎多由病毒引起，特点是起病急、高热、头痛、恶心、呕吐、记忆力减退、抽出、精神异常、神志障碍等。头痛较为剧烈，多为整个头痛，跳动性，可发生脑神经损害及脑膜刺激征及锥体束征，亦可发生瘫痪。

　　4.化脓性脑膜炎 由于各种化脓性细菌感染引起，临床表现为发热、头痛、恶心、呕吐、神志改变，脑膜刺激征为其有特征性的表现。诊断主要靠脑脊液的检查。

　　5.流行性脑脊髓膜炎 脑膜炎期症状多与败血症期症状同时出现，剧烈头痛，频繁呕吐，烦躁不安。可出现颈项强直，克氏症及布氏征阳性，患者可有谵妄、神志障碍及抽搐。

　　6.脑肿瘤 颅内肿瘤占位导致压力增高，出现头痛、恶心、呕吐。多为早晨起床后出现症状。有些肿瘤侵犯脑实质引起头痛。

　　7.脑出血 为急性脑实质内动脉出血，继发颅内压升高和颅内神经系统受累的临床表现。50%患者有头痛、眩晕的前驱症状。起病多突然，出现急性颅内压升高，出现头痛、恶心、呕吐、不同程度的意识障碍、甚至昏迷。严重的可以发生脑疝，导致死亡。

　　8.蛛网膜下腔出血 多位中老年热，女性多于男性。突然发生剧烈的难以忍受的爆炸样头痛。伴有呕吐、意识障碍。检查有脑膜刺激征而无神经定位体征，脑脊液为血色，含有大量红细胞，压力增高。

　　9.颅脑外伤 包括脑震荡、脑挫裂伤，严重的可以造成硬膜外和硬膜下出血。脑震荡无实质的病理改变，由于脑内结构受到压力、牵拉所致头痛。伴有恶心、呕吐，伴有不同程度的神志障碍。

　　10.流行性乙型脑炎 多余夏秋季节发作，经蚊虫传播。表现为高热、头痛、意识障碍、惊厥、呼吸衰竭、及脑膜刺激征。颅内病变部位不同还可出现相应的神经系统的症状和体征。

　　11.重度子痫前期 晚期妊娠的妇女发生高血压、蛋白尿，并出现头痛、眼花、恶心、腹痛、呕吐等，预示即将发生抽搐。

　　12.结核性脑膜炎 起病相对于化脓性脑膜炎较平缓，患者有盗汗、乏力等，出现头痛、发热、脑膜刺激征阳性。脑脊液穿刺表现为压力增高，淋巴细胞明显增多，蛋白质含量升高或正常，糖含量明显下降。

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