2010临床执业医师基础综合一答疑精选(15)

更新时间：2010-07-13 11:22:18 来源：|0

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　　问：老师您好!某人由平卧突然站立，静脉回心血量突然减少，每博量、动脉血压降低，该人博出量减少是由于A心室后负荷增大 B 迷走神经兴奋 C 心交感神经兴奋 D异常调节 E 等长调节。我这本资料选D. 我想知道为什么?等长调节、异常调节的含义以及对博出量的影响?

　　答：

　　你好

　　选D。

　　由卧位突然站立，则在重力的作用下，血液回到右心减缓，右心室回心血量减少，右心泵出血量减少，进入左心室血量亦减少，则最终左室泵出血量降低。

　　前负荷是指肌肉在发生收缩期前所承载的负荷，它使肌肉在收缩前处于某种被拉长的状态，具有一定的初长度。

　　本题中左室的充盈量减少，心肌初长度缩短，即通过异常调节来适应该变化。

　　异长自身调节：心肌的收缩强度可随着其初长度的改变而改变，心肌具有的这种特性称为异长自身调节。心肌通过异长自身调节能对搏出量进行精细调节。

　　等长调节：在某些因素作用下，心肌收缩能力发生改变，从而影响心肌细胞学活动的强度和速度，使心脏搏出量和搏功相应发生改变。心脏泵血功能的这种调节是通过收缩能力这个与初长度无关的、心肌内在功能变数的改变而实现的，故称等长调节。通过改变心肌收缩能力或收缩性调节心脏泵血功能的机制。

　　当右心室容量变化时，心脏为了保证回心血量和心输出量达到平衡，调整了心肌纤维的初长度，从而改变了心肌细胞的收缩强度，使心搏出量发生相应的变化。

　　当心脏为了满足机体的需要如长时间一定强度的运动，但此时右心室的容积不会增加，心肌细胞在去甲肾上腺素的作用下改变了它的收缩力，使得心室收缩的力量增强，速度加快，从而增加了心搏出量。当然此时的每搏功也是增加的。

　　由上我们可知，当容量发生变化时的调节是异长调节，而在容量不变时收缩力变化的调节是等长调节。

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