医师实践技能考试复习：意识障碍首诊

更新时间：2010-08-24 13:35:27 来源：|0

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　　首诊接触意识障碍的患者必须按如下原则思考：

维持生命体征，保持稳定

意识障碍清醒

肯定意识障碍诊断→意识障碍严重程度→决定意识障碍→治疗

病因和病损部位疗效不佳

　　(1)尽可能保证心和肺功能正常，维持正常生命体征，保证呼吸道通畅。

　　(2)是否为意识障碍：有的患者可以有各种意识障碍前后交替出现，如在浅昏迷之前有谵妄或意识模糊。意识障碍需要与闭锁综合征、癔症、紧张症、木僵状态等区别。

　　紧张症见于精神分裂症、忧郁、中毒性精神症状或其他脑部疾病。患者可出现无动性缄默、四肢强直伸展，但其生命体征、头眼瞳孔反射正常，脑电图正常，可与昏迷鉴别。

　　闭锁综合征：患者不是昏迷，而是无法与外界沟通，能够用眨眼或眼部一些运动表示“是”与“否”。

　　(3)迅速通过对患者的瞳孔、呼叫、针刺与压眶反应等检查对昏迷水平作出快速的初步诊断。

　　(4)寻找意识障碍的原因和病损部位。

　　(5)完善辅助检查，同时做出相应处理。

　　(6)治疗后必须再次检查和复查病人，评估治疗的疗效和疾病的预后。疗效不佳时必须对疾病的病因再诊断和思考，达到最终肯定诊断。

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