内科学冲刺复习：原发性醛固酮增多症的诊断

　　原发性醛固酮增多症

　　诊断

　　1.虽然本病临床有高血压、低血钾的一系列症状，诊断的确定需依赖实验室检查。诊断依据是血浆醛固酮水平增高，肾素活性降低，同时皮质醇水平正常，而无论有无高血压、低血钾的临床表现。当血钾低时，血浆醛固酮水平较低。肾素活性常接近测不到水平，直立体位和利尿剂兴奋后血浆肾素活性和AngII水平仍不增高。许多血钾不低的特发性醛固酮增多症患者醛固酮/肾素比值明显增高。高度怀疑未确诊者行高钠或低钠试验有助于诊断。(高钠试验：每日摄钠240mmol,共1周。轻型原醛症则由于大量钠进入远曲小管并进行离子交换,使尿钾排出增加,血钾将更降低。低钠试验：正常人当食物中氯化钠摄入少于20～40mmol/d，1周后，尿醛固酮增高，尿钠降低，但尿钾不降低尿钠降低，原已增高的醛固酮不进一步升高，而尿钾也同时降低。尿钾降低的原因是由于尿钠降低，限制了与钾的交换。)螺内脂试验不能鉴别原发还是继发醛固酮增多症。

　　2.原醛的病因诊断是利用影像学检查。最常用有效的是肾上腺CT扫描或CT增强扫描，腺瘤符合率达90%。直径1.0cm以下的腺瘤可能出现阴性结果。MRI不优于CT。

　　影像检查不能确定病因时，肾上腺静脉插管术分侧采取肾上腺静脉血测定醛固酮/皮质醇比值，有助于诊断。儿童或青少年疑诊糖皮质激素可抑制性原醛时可行地塞米松抑制试验确定诊断。，

　　鉴别诊断：鉴别其它患有高血压、低血钾的疾病。最常见原发性高血压患者服用排钾利尿剂导致的低血钾;各种因肾动脉狭窄、肾缺血、肾病引起的高血压时继发性醛固酮增多，可发生低血钾。其它还需鉴别失钾性肾病、肾素分泌瘤、皮质醇增多症和先天性肾上腺皮质增生症等。

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