2011医师实践技能操作：急性肾小球肾炎例题

　　2011医师实践技能操作：急性肾小球肾炎例题

　　病例摘要： 男性，18岁，因“双下肢水肿2月余”入院。

　　2月余前于发热、咽痛2周后出现双下肢水肿，尿呈茶色，查尿蛋白+++，尿RBC满视野/HP，收入院。既往无特殊。

　　查体：BP150/90mmHg，HR102次/分，一般情况可，心肺腹部大致正常，移动性浊音(-)，双下肢可凹性水肿。

　　辅助检查：血常规：Hb 118g/L，WBC 8.6×109/L，Plt 165×109/L，ESR 6mm/1h。尿检：蛋白++++，尿RBC满视野。免疫球蛋白：IgG 2.26g/L降低，IgA、IgM正常，ASO增高，C3 0.33g/L降低。

　　分析步骤：

　　1.初步诊断：急性肾炎

　　诊断依据：患者年轻男性，急性起病，感染2周后出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压等表现，急性肾炎综合征诊断明确。结合患者血ASO增高，C3下降，考虑链球菌感染后急性肾炎可能性大，但尚需在8周内观察C3是否回升方可确诊。

　　2.鉴别诊断：

　　(1) 其他病原感染后急性肾炎：细菌、病毒及寄生虫感染均可引起。较常见于病毒感染极期或感染后3～5天，多数临床表现较轻，常不伴血清补体降低，肾功能一般正常，临床过程自限。

　　(2) 系膜毛细血管性肾炎：常伴肾病综合征，病变持续无自愈倾向。有持续性低补体血症，8周内不恢复。

　　(3) 系膜增生性肾炎(1gA及非IgA肾病)：病人血清C3正常，病情无自愈倾向。IgA肾病潜伏期短，血尿反复发作。

　　3.进一步检查

　　(1) 尿红细胞位相：确定是否为肾小球源性血尿。

　　(2) 血肌酐及肌酐清除率：评价肾功能。

　　(3) 抗核抗体谱，乙肝及丙肝筛查：除外其他以肾炎表现的系统性疾病。

　　4.治疗原则：以休息及对症治疗为主。急性肾衰竭应予透析，待其自然恢复。不宜应用激素及细胞毒类药物。

　　(1) 一般治疗：卧床休息，低盐(每日3g以下)饮食。

　　(2)明显少尿的急性肾衰竭者需限制液体入量。

　　(3)氮质血症时应限制蛋白质摄入。

　　(4) 治疗感染灶：注射青霉紊10～14天，但其必要性现有争议。

　　(5)对症治疗：包括利尿消肿、降血压，预防心脑合并症。

　　(6) 透析：发生急性肾衰而有透析指征时，应及时透析以帮助病人度过急性期，一般不需长期维持透析。

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