2011执业医师考试资料：脑器质性疾病所致精神障碍

　　脑器质性疾病所致精神障碍 $lesson$

　　(一) 概念及病因

　　脑器质性疾病所致精神障碍是一组由脑变性、脑血管疾病、颅内感染、颅脑创伤、颅内肿瘤或癫痫等器质性因素直接损害脑部所致的精神障碍。精神症状可表现为意识障碍、智能障碍、人格改变、精神病性症状、情感障碍、神经症样表现和行为障碍。诊断时除需标明哪一类综合征外，还应同时诊断脑器质性疾病。

　　(二) 阿尔茨海默病常见精神症状

　　阿尔茨海默病(AD)发生在老年和老年前期，以痴呆为主要临床表现，是老年痴呆最常见病因。多在50岁左右发病，随年龄增长患病率增高。80岁以上上升为20～25%。病因不明。

　　主要表现以下几个方面：

　　1.人格改变 病程早期。兴趣减退，论理道德观念淡化，自私，情绪不稳定，情感幼稚，喜怒无常，对家人漠不关心。行为方面有懒散、退缩等。

　　2.记忆障碍和智能障碍 最初仅表现近记忆异常，以后累及远记忆。随病程进展，出现智能的全面减退，注意力、判断理解力、概括力、逻辑推理能力均受到明显影响。

　　3.精神病性症状 部分患者可在某时期特别是疾病的早期或中期出现幻觉妄想、思维逻辑障碍等精神病性症状。环球网校整理

　　4.伴随的神经系统症状 一般出现在疾病的中、后期，可表现为失语、失用、失认、肌强直、肢体屈曲、抽搐发作等。

　　(三) 脑血管疾病常见精神症状

　　脑血管疾病常见精神障碍包括许多方面，以血管性痴呆(VD)危害最大。VD的发生发展过程中包含以下方面的精神症状。

　　1. 意识障碍 部分患者可在疾病过程中出现短暂意识障碍，以急性脑综合征为主要表现，一般发生在夜间。

　　2. 感、知觉障碍 可出现视、听幻觉和其它形式幻觉，也可出现视物显大或显小等感知综合障碍症状。

　　3. 思维障碍 可出现思维迟缓、逻辑障碍、概念的形成与掌握困难及妄想等多方面思维障碍。以妄想最常见。包括关系妄想、被害妄想、嫉妒妄想等。

　　4. 情感障碍 VD早期情感障碍包括情感脆弱、易激惹、情绪不稳及抑郁情绪等，以抑郁情绪最常见。后期主要表现欣快、情感平淡或淡漠。

　　5. 行为障碍 VD患者可出现意志活动减退、冲动行为(突然伤人或自伤)、本能行为亢进(食欲性欲亢进)。

　　6. 记忆障碍和智能障碍 记忆障碍表现与AD相同，智能障碍呈波动和进行性发展，最终出现生活自理能力完全丧失的情况。

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