2011临床执业医师考试要点：急性脊髓炎诊断

更新时间：2011-05-26 10:03:08 来源：|0

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　　2011临床执业医师考试要点：急性脊髓炎诊断和鉴别诊断 $lesson$

　　(一)诊断根据病前有感染或疫苗接种史，急性起病出现截瘫、传导束型感觉障碍和以及膀胱直肠括约肌功能障碍为主的植物神经受累表现，结合脑脊液检查的特点，一般可以诊断。

　　(二)鉴别诊断

　　(1)视神经脊髓炎：为多发性硬化的一种特殊类型，除有横贯性脊髓炎表现外，常有视力下降等视神经盐的表现和视觉诱发电位的异常。病情常有缓解和复发，且可相继出现其它多灶性损害的症状和体征如复视、眼震、共济失调等。

　　(2)急性硬脊膜外脓肿：急性起病，有其它部位的化脓性病灶，有明显的发热和全身中毒症状。病灶相应区脊柱剧烈疼痛及叩痛。椎管阻塞，脑脊液蛋白质含量显著增高，MRI有助于诊断。

　　(3)脊柱结核及转移性肿瘤：脊柱结核常有全身结核中毒症状，X线摄片可见锥体破坏或椎旁寒性脓肿。转移性肿瘤常有原发性肿瘤病灶，根痛剧烈，锥体有破坏，但无寒性脓肿。

　　(4)脊髓出血：多为脊髓血管畸形引起，起病急骤，背痛剧烈，神经根牵拉症状明显。脑脊液为血性，脊髓CT可见高密度影，脊髓DSA可见血管畸形。

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