2011临床执业医师考试备考：颅内压增高的处理

　　2011临床执业医师考试备考：颅内压增高的处理 $lesson$

　　(1)密切观察生命体征变化。

　　(2)抬高床头，以利颅内静脉回流，降低颅内压。

　　(3)保持呼吸道通畅，避免缺氧引起脑水肿，颅内压增高。

　　(4)润肠、保持大便通畅，避免用力排便及高位灌肠以防颅内压骤然增高。

　　(5)补液量应以维持出入液量的平衡为度。

　　(6)积极行CT、MRI、DSA以明确病因。

　　(7)对意识不清以及咳痰困难者要考虑作气管切开，以保持呼吸道通畅，防止因呼吸道不通畅而使颅内压更加增高，这是治疗呼吸道梗阻的最有效措施。

　　(8)对病情稳定者，需行头颅CT，尽早查明原因，以明确诊断;对病情有加剧表现者，须行头颅CT.

　　2、降颅压治疗

　　(1)内科治疗

　　①高渗性利尿：20%甘露醇，作用快、强、作用时间长，是严重颅内压增高患者的首选降低颅内压的药物。250ml静滴每日2～4次。速尿，20～40mg肌注或静注，每日1～2次。

　　②激素疗法：地塞米松

　　③巴比妥治疗：可降低脑代谢率，稳定细胞膜，减轻脑肿胀和降低颅内压，提高局部脑灌注压，在其他降颅压的方法失败后才应用，必须在监护室，结合应用颅内压监护仪。

　　④过度换气：过度换气可以用于紧急情况时(如脑外伤和常常在神经外科的手术过程中，CO2分压降到25～30mmHg时引起血管收缩，减少脑血流量，迅速减少颅内的血流量，以此降低颅内压。但若CO2分压降到25mmHg以下有害，因其降低了脑血流量。

　　(2)外科治疗：去除病因治疗，是颅内高压的根本治疗原则。

　　①颅内占位病变，首先应该做病变切除术

　　②外减压术：敞开硬膜即扩大颅腔容积。

　　③内减压术：切除一部分脑组织(非优势半球的额极、颞极的切除)即减少颅腔内容物的体积。

　　④脑脊液分流术：脑脊液的循环通路梗阻或吸收障碍时引起脑积水，颅内压增高。