2011临床执业医师考试要点：女性内生殖器

　　内生殖器(内生殖器及其功能)

　　内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后二者常被称为子宫附件。

　　(1)阴道

　　为性交器官及月经血排出和胎儿娩出的通道，呈扁平管状，外窄内宽，顶端有子宫颈凸出，环绕子宫颈周围的部分，称“阴道穹窿”。分为前后左右四个部分。阴道粘膜有很多皱折，粘膜下肌肉层及疏松结缔组织，伸展性很大。阴道粘膜无分泌腺，细胞含有糖元，经阴道杆菌分解后产生乳酸，使阴道保持一定的酸度(pH4.5)，有防止致病菌繁殖的作用。阴道上皮细胞受卵巢性激素的影响而发生周期性变化。因此，将脱落的阴道上皮细胞作涂片染色检查，是了解卵巢功能的方法之一。

　　(2)子宫

　　是产生月经和孕育胎儿的器官，位于骨盆腔中央，在膀胱与直肠之间，如倒置、前后略扁的梨形，子宫大小与年龄及生育有关，子宫可分为底、体与颈三个部分，上三分之二为“子宫体部”;体的上部两侧输卵管入口线以上稍隆突部为“子宫底部”，下三分之一为“子宫颈部”，子宫颈下半部伸入阴道称“宫颈阴道段”，上半部为“宫颈阴道上段”。宫腔呈倒置三角形，上方两角为“子宫角”，通向输卵管。下端狭窄为“峡部”，其下通向宫颈管。

　　子宫壁由外向内为浆膜、肌层及粘膜三层。粘膜又分功能层与基底层两部分。青春期开始，受卵巢激素的影响，功能层发生周期性变化(增殖、分泌及脱落)，而基底层无周期性变化。

　　(3)子宫韧带 环球网校整理

　　子宫共有4对韧带支持：圆韧带、阔韧带、主韧带、子宫骶骨韧带。

　　1、阔韧带 是子宫浆膜前后叶在子宫两侧会合后形成如翼形的腹膜皱襞，两侧向盆壁伸展，与腹膜壁层相延续，其间主要含有少量结缔组织及丰富的血管。

　　2、圆韧带 为一对近圆形的肌纤维束，有腹膜覆盖。起于子宫底两角输卵管的前下方，向前向外延续，通过腹肌沟管，止于阴阜及大小阴唇内，有维持子宫前倾的作用。

　　3、子宫骶骨韧带 由宫颈后上方两侧向后伸延，绕过直肠两侧止于第二、第三骶骨前的筋膜，将宫颈向后上方牵引，有间接维持子宫前倾的作用。

　　(4)输卵管

　　输卵管位于子宫底的两侧，长约8～14cm，由内向外分为四部，即间质部、峡部、壶腹部、伞端或漏斗部。输卵管由浆膜层、平滑肌层及粘膜层三层组成。炎症可造成粘膜粘连，致管腔变窄或堵塞，可引起输卵管妊娠或不孕。

　　(5)卵巢

　　为女性生殖腺，有产生卵子及女性性激素的功能。卵巢呈扁椭圆形，左右各一个，成年妇女的卵巢约3.5×2.5×1.5cm大小。卵巢由里向外为髓质、皮质、白膜及生发上皮。髓质内含大量血管、神经和淋巴管;皮质含有大量处于不同发育阶段的卵泡及黄体和白体等。白膜为一层白色纤维组织，外覆单层立方形上皮细胞，为生发上皮。

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