2011临床执业医师考试辅导：癫痫临床表现

　　2011临床执业医师考试辅导：癫痫临床表现 $lesson$

　　▲部分性发作(发作起于一侧脑部，也可扩散至两侧)

　　1.单纯部分性发作：无意识障碍，可分为：

　　(1)部分运动性发作：局限于一侧肢体或口角、眼睑、手指和足趾的抽动，也可从局部开始，沿脑皮质运动区的分布扩展到同侧或对侧，称Jackson癫痫。病灶在对侧运动区。

　　(2)躯体感觉发作或特殊感觉性发作：局部的感觉或特殊感觉障碍。

　　(3)自主神经性发作：出现胃肠道等植物神经症状。

　　(4)精神性发作：

　　l 各种类型的遗忘症;

　　l 情感异常;

　　l 错觉;

　　l 复杂幻觉等。

　　1. 复杂部分性发作(颞叶癫痫)：有意识障碍，发作后不能回忆，常见：

　　(1)自动症：无意识的吸吮、咀嚼、舔舌，或搓手、抚面、解扣、脱衣，甚至游走、奔跑、乘车、上船等。

　　(2)错觉、幻觉：对时间、空间、人物等产生错觉、幻觉 。

　　▲全面性发作(发作同时起于两侧脑结构，有意识障碍)

　　1. 失神发作(小发作)

　　突然、短暂的(3~15秒)意识丧失，动作中断，两眼瞪视不动，对外界无反应。发作后立即清醒，继续原先之活动，对发作无记忆。脑电图(EEG)呈双则对称的3周/秒棘慢波组合。

　　2. 强直―阵挛发作(大发作)

　　以意识丧失和全身抽搐为特征。可分三期：

　　(1)强直期：全身骨骼肌呈持续性收缩。喉部痉挛，发出叫声，可咬破舌，持续10-20秒。

　　(2)阵挛期：

　　l 全身骨骼肌呈间歇痉挛，痉挛后继有短促的肌张力松弛。

　　l 阵挛频率逐渐减慢，松弛期逐渐延长。本期持续约1/2-1分钟。

　　l 发作时心率加快，血压升高，汗液、唾液和支气管分泌增多，瞳孔扩大等自主神经征象。

　　l 呼吸暂停，面色发绀，瞳孔对光反射和深、浅反射消失，病理反射阳性。

　　(3)惊厥后期：

　　l 尚有短暂的强直痉挛，造成牙关紧闭和大、小便失禁。

　　l 呼吸先恢复，口吐白沫或血沫。

　　l 心率、血压、瞳孔等回至正常，意识逐渐清醒。

　　整个过程历时5-10分钟，醒后感到头痛、全身酸痛和疲乏，对抽搐全无记忆。

　　3. 癫痫持续状态★

　　指癫痫连续多次发作、发作间隙期意识仍不恢复，或一次癫痫发作持续30分钟以上，是一种危重急症，病死率高，常见于癫痫大发作。