2011临床执业医师考试辅导：癫痫鉴别与防治

    2011临床执业医师考试辅导：癫痫鉴别与防治 $lesson$

　　鉴别诊断

　　1.全面性强直―阵挛发作应注意与癔病性抽搐鉴别。

　　2.失神发作应与晕厥相鉴别。

　　3.儿童癫痫和热性惊厥鉴别。

　　防治

　　1.预防措施

　　预防各种已知的致病因素，如产伤和颅脑外伤，以及多种牵涉脑部感染性疾病等。

　　2.病因治疗

　　3.对症治疗

　　4.药物治疗

　　(1) 药物选择：依据痫性发作类型选择，

　　l 失神发作首选乙琥胺，其次为丙戊酸钠;

　　l 肌阵挛发作首选丙戊酸钠、其次乙琥胺或氯硝地西泮;

　　l 单纯部分性发作首选卡马西平，其次为苯妥英钠或苯巴比妥;

　　l 复杂部分性发作首选卡马西平，其次为苯妥英钠;

　　l 强直―阵挛发作与失神发作合并时，首选丙戊酸钠，其次为苯巴比妥。

　　(2)药物剂量自低限开始，达最低有效控制发作量。

　　(3)单药治疗：优先使用单一首选药物。

　　(4)联合用药：单药治疗有效但不能完全控制发作，或确诊为难治性癫痫的病例，或混合发作者可考虑合并用药。

　　(5)服用方法：每日总量均分数次服用。发作多在夜间和清晨的病人，用药可集中在下午和入睡前。

　　(6)副作用： 治疗期间，应注意药物副反应，每月复查血象，每季作生化检查。

　　(7)长期坚持：强直―阵挛发作和单纯部分性发作，在完全控制2―5年后;失神发作在完全控制6个月后，可以考虑终止治疗。停药必须缓慢减量。病程越长，剂量越大，用药越多，停药越需缓慢。复杂部分性发作很少能完全控制，需长期维持于小剂量。

　　5.癫痫持续状态治疗原则★

　　(1) 迅速控制抽搐，保证24小时不再复发。是治疗关键

　　安定静脉推注，首选，10-20mg(成人)

　　苯巴比妥0.2 肌注 1/8小时，24小时后口服。

　　(2)对症处理

　　(3)保持呼吸道通畅

　　(4)控制脑水肿

　　(5)纠正水电解质紊乱及酸中毒

　　(6)病因治疗