2011临床助理医师考试辅导：感染性心内膜炎临表
更新时间：2011-07-19 13:26:32
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感染性心内膜炎临表
(一)全身感染的表现
1.发热为本病最常见的症状，亚急性者起病隐匿，有全身不适、乏力、食欲不振、体重减轻等症状。驰张性低热，一般<39℃。急性者呈暴发性败血症过程，有高热寒战。可突发心衰。
2.进行性贫血 尤其亚急性 多为轻度或中度贫血，主要由于感染抑制骨髓所致。晚期有重度贫血。
3.脾肿大 15%-50%、病程>6周的患者。质软，有压痛。急性者少见。
4.杵状指(趾) 多出现在晚期。
(二)栓塞及血管征象
1.周围体征(微血管炎或微栓塞) 近年已不多见，包括：①淤点，出现在睑结膜、口腔粘膜、胸前，病程长者较多见;②指和趾甲下线状出血;③Roth斑(视网膜的卵圆形出血斑)④Osler结节，指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节⑤Janeway损害：手掌足底出现的直径1-4mm无痛性出血红斑，见于急性患者。
2.动脉栓塞(20%-40%)：脑、脾、肾、四肢的栓塞最为多见。左→右分流的先心病或右心内膜炎时，肺栓塞常见。突然出现咳嗽、呼吸困难、咯血、胸痛。肺坏死、空洞甚至脓气胸。
(三)心脏表现
1.80～85%的患者可闻及心脏杂音，可由基础心脏病、瓣膜损害引起。急性者更易出现杂音强度和性质的变化，或出现新的杂音。瓣膜损害所致的新的或增强的杂音主要为关闭不全的杂音。尤其主动脉关闭不全的杂音多见。金葡菌引起的急性心内膜炎起病时仅30～45%有杂音，随瓣膜的损害，75%～80%可出现杂音。
2.心功能不全、心力衰竭，为本病的首要致死原因。
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