2011临床执业医师考试：妊娠期高血压概念和病因

　　妊娠期高血压疾病

　　(一)概念

　　妊娠高血压疾病(以往称妊高征)，是孕产妇特有的一种全身性疾病，多发生在妊娠20周以后至产后12周，临床上主要表现为水肿、高血压、蛋白尿三大症候群，重度患者伴有头痛、眼花、甚至抽搐、昏迷。本病严重威胁母婴健康，是引起孕产妇和围产儿死亡的主要原因。

　　(二)子痫前期-子痫高危因素与病因学说

　　1、子痫前期-子痫高危因素：初产妇、孕妇年龄过小或大于35岁、多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂抗体综合征、糖尿病、肥胖、营养不良、低社会经济状态，均与子痫前期-子痫发病风险增加相关。

　　2、病因学说

　　(1)异常滋养层细胞侵入子宫肌层学说：子痫前期患者胎盘有不完整的滋养层细胞侵入子宫动脉，蜕膜血管与血管滋养母细胞并存，子宫螺旋动脉发生广泛改变，使螺旋动脉不能适应常规功能，引起胎盘血流量灌注减少，引发一系列状态。

　　(2)免疫机制学说：妊娠是成功的自然同种异体移植。胎儿在妊娠期内不受排斥是因胎盘的免疫屏障作用、母体内免疫抑制细胞及免疫抑制物的作用。

　　(3)血管内皮细胞受损学说：可能来源于胎盘及蜕膜的炎性介质可能促成氧化应激，产生大量毒性因子，引起血管内皮损伤，使血压升高，导致一系列病理变化。

　　(4)遗传因素学说：家族多发性提示遗传因素与该病发生有关。环球网校整理

　　(5)营养缺乏学说：已发现多种营养如低蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏与子痫前期发生有关。

　　(6)胰岛素抵抗学说：子痫前期-子痫患者存在胰岛素抵抗，高胰岛素血症导致NO合成下降及脂质代谢紊乱，影响前列腺素E2合成，增加外周血管阻力，升高血压。认为胰岛素抵抗与子痫前期-子痫的发生密切相关。