2012年临床执业医师综合笔试复习指导系列:代谢性酸中毒

　　环球网校医学考试网2012年临床执业医师助理医师综合笔试复习指导系列

　　高频考点系列：代谢性酸中毒

　　一、例题解析

　　例题一

　　主诉：患者女性，37岁，因摆摊烧烤时吸入烟雾诱发急性呼吸困难入院。

　　现病史：患者诉最近几周全身不适、肌肉无力和劳累性呼吸困难。无咳嗽、发热、寒战、恶心、呕吐或腹泻。

　　既往史：3年前被诊断为干燥综合征，2年前被诊断为甲状腺功能减低并应用替代治疗。

　　体格检查：血压116/84 mmHg，脉搏90次/分，呼吸34次/分，体温36.5℃，体质指数(BMI) 19.5 kg/m2。患者表现为轻度呼吸困难，无急性呼吸窘迫。双肺呼吸音清，心律齐，腹软，四肢无水肿。全身皮肤未见急性皮疹。

　　实验室检查：血钠138 mmol/L，血钾2.6 mmol/L，血氯126 mmol/L，碳酸氢盐 6 mmol/L，血尿素氮(BUN)7.14 mmol/L(20 mg/dl)，肌酐 53 μmol/L(0.6 mg/dl)。

　　室内基础动脉血气(ABG)为：pH=7.21、PCO2 =21 mmHg、PO2 =98 mmHg (不吸氧)。

　　通过实验室检查，可以直接发现患者有低钾血症、高氯血症。

　　我们重点学习一下血气分析。

　　解题思路

　　1.PH值

　　例题二

　　A: pH7.30,PaCO2 64mmHg,BE+2mmol/L

　　B: pH7.20,PaCO2 70mmHg,EE-5mmol/L

　　C: pH7.45,PaCO2 60mmHg,BE+15mmol/L

　　D: pH7.48,PaCO2 30mmHg,BE-8mmol/L

　　E: pH7.38,PaCO2 54mmHg,BE-4mmol/L

　　63.呼吸性碱中毒　答案D: pH7.48，PaCO2 30mmHg，BE-8mmol/L

　　64.代偿性呼吸性酸中毒　答案E: pH7.38，PaCO2 54mmHg，BE-4mmol/L

　　65.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒　答案B: pH7.20，PaCO2 70mmHg，EE-5mmol/L

　　66.失代偿性呼吸性酸中毒　答案A: pH7.30，PaCO2 64mmHg，BE+2mmol/L

　　67.呼吸性酸中毒合并代偿性碱中毒　答案 C: pH7.45，PaCO2 60mmHg，BE+15mmol/L

　　二、知识串讲