2012临床执业医师内科学症状与体征：发热

　　一、概念

　　机体在致热源作用下或不同原因导致体温调节中枢功能障碍，体温升高超过正常范围，称为发热。是机体对致病因子的一种全身性防御反应。

　　二、发生机制★

　　1.致热源：

　　(1)外源性致热源：由病原体及其产物、无菌性坏死组织、抗原抗体复合物等通过内源性致热源致热，不直接作用于体温调节中枢。

　　(2)内源性致热源：白细胞释放的白介素-1、肿瘤坏死因子等，通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢使体温调定点上升，导致产热增加，散热减少，体温升高。

　　2.非致热源：某些疾病引发反应性发热，如颅脑外伤、脑出血、甲亢、癫痫持续状态、心衰等。

　　三、病因

　　(1)感染：50～60%，各种病原体

　　(2)非感染性：无菌性坏死组织吸收、变态发应、内分泌与代谢疾病、心力衰竭、皮肤病、体温调节中枢失调

　　四、临床表现★★

　　1.发热临床分度(口温)

　　(1)低热 37.3℃～38℃

　　(2)中等发热 38.1℃～39℃

　　(3)高热 39.1℃～41℃

　　(4)超高热 >41℃

　　2.临床过程及特点

　　体温上升期：产热大于散热，畏寒、寒战、发绀、皮肤发白，骤升和缓升型

　　高温持续期：产热与散热过程在较高水平上保持相对平衡，皮肤红热、头痛、

　　口渴、烦躁、稍汗

　　体温下降期：散热大于产热，大汗、虚脱、休克、骤降型或渐降型

　　3.热型：体温曲线的不同形态

　　稽留热：>39℃~40℃，24小时波动<1℃，如伤寒、大叶性肺炎、流脑等;

　　驰张热：24小时波动>2℃，最低点未到正常水平，如败血症、风湿热、肝

　　脓肿等;

　　间歇热：高热和无热反复交替，如疟疾、急性肾盂肾炎等;

　　回归热：急升高热持续数日后骤降，以后再次出现，如回归热、霍奇金病;

　　波状热：体温逐步升高达39℃以上再逐步下降，如布鲁菌病等;

　　不规则热：体温曲线变化无规律，如肿瘤、结核、风湿热、流感、支气管炎;

　　4、伴随症状与临床意义★★

　　(1)伴随皮疹：麻疹、伤寒、猩红热、出血热、流脑、过敏、带状疱疹等

　　(2)伴随皮下出血点：出血热、流脑、败血症等

　　(3)伴随淋巴结肿大：淋巴瘤、恶性组织细胞病、白血病、结核、恙虫病、钩端螺旋体病等

　　(4)伴随结膜充血：急性结膜炎、流脑、钩端螺旋体病等

　　(5)伴随肌痛：布鲁菌病、皮肌炎、风湿热、钩端螺旋体病等

　　(6)伴随关节痛：类风湿性关节炎、红斑狼疮、风湿病、布鲁菌病等

　　(7)伴随肝脾肿大：传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、疟疾、白血病、黑热病、淋巴瘤、血吸虫病等

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