临床执业医师复习资料-肺动脉高压药物治疗

　　临床执业医师复习资料-肺动脉高压的靶向药物治疗

　　1.前列环素类：前列环素(PGI2)是花生四烯酸代谢的生理产物，主要由血管内皮合成，它扩张肺血管，抑制肺血管重塑。在肺动脉高压治疗中起重要作用，可以降低肺动脉压力和肺血管阻力、增加心排量和六分钟步行距离，提高生活质量，延长生存时间。前列环素类药物有多种剂型：Epopsoetenol、Benapnost，(国内上市) 、Treprostinil、iloprost (雾化剂型万他维已在我国上市)。伊洛前列素(iloprost商品名万他维)是稳定的前列环素类似物， 血清半衰期20-25分钟，雾化(口含器中剂量2.5-5 /次， 6-9次/天)，吸入用药： 血液动力学效果持续30-90分钟。轻微副作用： 咳嗽，脸红， 头痛。

　　2.内皮素受体拮抗剂(ETA)：内皮素(ET-1) 是肺动脉高压重要致病原因之一，ERA具有扩张肺血管、抗增殖、改善内皮功能作用，临床应用可改善患者活动耐力，延长患者生存期。ET有两种不同的受体： ETA， ETB.波生坦-Bosentan (Tracleer?)： 非选择性受体拮抗剂-国内已上市。Sitaxsentan， Ambrisentan： 选择性ETA.主要副作用： 肝功能异常，贫血， 致畸性，男性不育。

　　3. 5型磷酸二酯酶抑制剂(PDE5)：选择性抑制PDE5(在肺脏大量表达)，增加平滑肌细胞内的cGMP浓度，舒张血管平滑肌，扩张肺动脉，降低肺血管阻力，从而降低肺动脉压，增加活动耐力。西地那非(Sildenafil ，万艾可，VIAGRA?，)，20mg，tid;伐地那非(Vardenafil，艾力达) 5mg，bid;他达那非(Tadalafil)。