2013年临床执业医师辅导精华：机械通气治疗

　　机械通气治疗是临床执业医师考试需要了解的内容，环球网校医学考试网搜集整理了相关知识点，以便广大考生参考学习。

　　机械通气是治疗呼吸衰竭的主要措施。治疗原则是氧疗和改善氧合功能并积极处理原发病。当肺泡通气不足、肺泡氧分压下降、二氧化碳分压升高所致的高碳酸血症性呼吸衰竭时，机械通气能有效地改善通气;而当通气与换气损害共存的呼吸衰竭，患者缺氧的程度比二氧化碳潴留的程度严重，其治疗应在氧疗的基础上改善通气。

　　1.机械通气治疗的主要目的

　　维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要;改善气体交换功能，维持有效的气体交换;减少呼吸肌作功;肺内雾化吸入治疗;预防性机械通气。

　　2.机械通气的适应证及禁忌证

　　①适应证：主要用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗;

　　②禁忌证：机械通气一般无绝对禁忌证。但在大咯血急性期，张力性气胸、肺大疱未适当处理前应慎用。双侧肺呼吸动力学参数严重不均者，应尽量采用双侧肺通气。低血容量或低血压的患者以及颅脑损伤、颅内高压的患者在适当处理前，也应严格掌握机械通气指征。

　　3.常见机械通气模式

　　① 辅助/控制通气(A/C)：A/C模式是目前临床最常用的通气模式之一。②间隙指令通气(IMV)：呼吸机按预设的呼吸周期或呼吸频率送气，每个送气过程由预设潮气量、吸气时间完成，两次送气之间为自主呼吸。若呼吸机送气由自主呼吸触发，则为同步间隙指令通气(SIMV)。③压力支持通气(PSV)：为一种部分通气支持方式，由自主呼吸触发呼吸机送气，当气道压力达到设定水平时转为呼气，适用于有一定自主呼吸能力的呼吸衰竭患者。

　　4.并发症

　　①呼吸机相关肺损伤;②血流动力学影响胸腔内压力升高，心输出量减少，血压下降;③呼吸机相关肺炎;④气囊压迫致气管-食管瘘。

　　5.呼吸机的撤离

　　当病人的一般情况好转和稳定，呼吸功能明显改善，内环境紊乱得以纠正并稳定即可以考虑撤离呼吸机。要根据病人的不同病情选用适当的撤机方法。常用的撤机方法有如下几种：

　　①直接撤机;②间断T形管试验性撤机;③SIMV过渡撤机;④PSV过渡撤机;⑤SIMV+PSV过渡撤机。

　　6.无创机械通气

　　已广泛应用于临床治疗多种急、慢性呼吸衰竭。

　　7.其他通气技术

　　高频通气、液体通气、气管内吹气等。