临床执业医师妇产科学：双胎妊娠

　临床执业医师妇产科学：双胎妊娠

　　1.定义

　　一次妊娠同时有两个胎儿时称双胎妊娠。

　　2.分类及其特点：

　　分为双卵双胎和单卵双胎两类。

　　(1)双卵双胎：由两个卵子分别受精形成的双胎妊娠称双卵双胎，约占双胎妊娠的2/3.其发生与种族、遗传、胎次及促排卵药物的应用有关。形成两个独立的胎盘和胎囊。两个胎囊之间的中隔由两层羊膜及两层绒毛膜组成。

　　(2)单卵双胎：由一个受精卵分裂而成的双胎妊娠称单卵双胎，约占双胎妊娠的1/3.其发生不受种族、遗传、年龄或胎次影响，也与促排卵药物的应用无关。两胎儿的基因相同，因此性别相同，容貌极相似。

　　3.临床表现及对母儿的影响

　　(1)妊娠期：早孕反应较重。子宫明显增大。妊娠晚期可出现呼吸困难、下肢水肿及静脉曲张等压迫症状及缺铁性贫血。易并发妊高征、羊水过多、胎儿畸形和前置胎盘。容易发生胎膜早破和早产。

　　(2)分娩期：双胎分娩时可能出现的异常有：

　　①产程延长;

　　②胎位异常;

　　③胎膜早破及脐带脱垂;

　　④胎盘早剥;

　　⑤双胎胎头交锁及双头嵌顿;

　　⑥产后出血。

　　双胎妊娠的并发症多，常伴有贫血，抵抗力差，分娩时常需助产，容易发生产褥感染。

　　4.诊断

　　(1)病史：家族有双胎妊娠史，妊娠前接受过促排卵药物治疗及早孕反应重病史。

　　(2)产前检查：

　　①子宫比相同周数的单胎妊娠明显增大;

　　②妊娠晚期可触及多个小肢体和两个胎头，或发现胎头较小，与子宫大小不成比较;

　　③在不同部位听到两个频率不同的胎心音，胎心率相差10次或以上，在两个胎心音之间为无音区。

　　(3)辅助检查：

　　①B型超声检查：早在妊娠7～8周见到两个妊娠囊，对中晚期双胎诊断准确率达100%;

　　②多普勒胎心仪：妊娠12周后可听到两个频率不同的胎心音。

　　5.鉴别诊断

　　双胎妊娠应与单胎合并羊水过多、巨大胎儿、妊娠合并子宫肌瘤或卵巢肿瘤相鉴别。

　　6.处理

　　(1)妊娠期：定期行产前检查，争取及早确诊双胎妊娠。增加营养，补充铁剂、钙剂，预防贫血和妊高征。妊娠30周后多卧床休息，减少早产发生率和围生儿死亡率。

　　(2)分娩期：多能经阴道分娩。严密观察产程进展及胎心率。发现宫缩乏力或产程延长，可用催产素静脉滴注加强宫缩，第一胎儿娩出后，应立即断脐，以防第二胎儿失血;立即行阴道检查，查明第二胎儿先露部，介质纵产式。听胎心无异常等待自然分娩，20分钟左右第二胎儿顺利娩出。为预防产后出血，应在第二胎儿前肩娩出时，静注麦角新碱0.2mg及肌注催产素10U，第二胎儿娩出后，腹部应置沙袋以防腹压骤降引起休克。