2013临床医师技能辅导：体格检查应注意的问题

　　1、呼吸：检查时要注意让处于患者未意识到的状态

　　2、脉搏：注意检测位置，时间要超过半分钟

　　3、血压：检测前要注意检查血压计，看是否打开

　　4、浅表淋巴结：

　　(1)注意顺序：耳前-耳后-乳突区 等等

　　(2)描述，要用常见物品，如鸡蛋大小等等

　　(3)要掌握肿瘤各部位转移的淋巴结特点：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何处转移;腹股沟、滑车上淋巴结肿大见于什么? 颈部淋巴结肿大破溃见于什么?

　　5、皮肤检查(为今年新增内容)：注意一下色泽、光洁度、弹性、淤斑、充血及出血就足够了。

　　6、甲状腺、气管：(1)注意前后手法的区别;(2)检测侧叶时要注意固定;(3)考试中可能会问及：双侧及单侧肿大有什么意义?

　　气管移位的原因(回答要注意：1患侧移位见于胸膜疾病，2对侧移位见于血、气、液胸)

　　7、血管检查：注意几个音，几个脉及各自出现的原因及特点;检查颈动脉时不要两侧同时进行，以免中断脑部血供。

　　8、胸部：

　　一、视诊：重点看呼吸频率及节律

　　二、触诊：增加了****触诊，要注意顺序、****的固定、胸大肌检查和乳头检查。

　　胸部触诊要注意：

　　(1)用指侧缘;

　　(2)震颤测定要对称进行，并交叉检测一下;

　　(3)要注意胸廓的扩张度。要了解：一侧呼吸运动减弱说明什么：一侧语颤增强、减弱说明什么?

　　三、叩诊：

　　(1)一定要注意叩诊手法;

　　(2)注意不同体位手法不同;

　　(3)叩移动度之前要先叩一下正常肺下界;

　　(4)要了解肺移动度正常为多少，减少说明什么;叩诊呈浊音说明什么?

　　四、听诊：要注意：

　　(1)耳机声音不要放太大，会听不清;

　　(2)要会分清几种音：支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支气管-肺泡呼吸音、干罗音、喘鸣音、湿罗音、捻发音、胸膜摩擦音。考试时会给你提供听诊部位，要利用部位的导向作用。

　　9、心脏：

　　(1)视诊：注意心前区有无隆起及凹陷 心尖搏位：要了解正常心尖搏动位置，变化范围，什么叫异常搏动?在哪些情况下会出现?

　　(2)叩诊：叩诊时可以慢点叩，拖延时间，考官少问你点问题 。

　　① 确定锁骨中线

　　② 顺序要清楚

　　③特殊心形的意义要了解

　　(3)听诊：

　　①听诊区的位置和顺序

　　②心脏杂音，要反复听，可能考试时会问心脏杂音传导的方向特点

　　③舒张期、收缩期杂音的意义

　　④奔马律的意义

　　10、腹部检查：

　　(1) 注意胃肠型和蠕动波的区别

　　(2) 看腹壁静脉(上腔阻塞、下腔阻塞和门脉高压时的各自特点)

　　(3) 腹部膨隆、凹陷、不对称说明什么?炎症性、肿瘤性腹部膨隆有何不同 ? 触诊：重点在肝脾触诊

　　①手法

　　②要与患者配合好，嘱其呼吸

　　③了解触及肝下缘可能是什么问题?(两个方面：肝大或肝位置下移)

　　听诊：移动性浊音出现说明什么?脊肋角叩击痛说明什么?

　　11、神经检查：椎体束征、脑膜刺激症为重点

　　12、肛门直肠：先试扩约肌松紧度，再检测四壁，观察手指附着物特征;了解各检查体位特点，何时应用何体位?