2013临床医师技能高频考点：心绞痛的诊断要点

　　心绞痛的诊断要点是临床执业医师实践技能病例分析所要求掌握的内容，下面整理了相关内容供大家参考，助大家顺利通过临床医师实践技能考试。

　　1.一般情况　年龄、性别、病程、发作情况。

　　2.症状

　　发作性胸痛为主要表现。疼痛特点为：

　　①诱因：发作常由体力劳动或情绪激动(如愤怒、焦急、过度兴奋等)所激发。

　　②部位：主要在胸骨体上段或中段之后，有手掌大小范围，界限不很清楚。

　　③性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感。

　　④放射：常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。

　　⑤持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在3～5min内逐渐消失，一般不超过15～30分钟。

　　⑥缓解方式：一般在停止原来诱发症状的活动后即缓解。舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。

　　3.既往史：高血压病，糖尿病，高脂血症，吸烟史，饮酒史，家族史等。

　　4.体征

　　稳定型心绞痛患者体检通常无特殊异常发现，心绞痛发作时常见心率增快、血压升高，表情焦虑、皮肤冷或出汗，有时出现第四或第三心音奔马律。缺血发作时可有暂时性心尖部收缩期杂音。

　　5.辅助检查

　　1)心电图

　　①静息心电图检查：稳定型心绞痛患者静息心电图一半是正常的，最常见的心电图异常是ST-T改变，包括ST段压低(水平型或下斜型)，T波低平或倒置，但ST-T改变在普通人群常见。

　　②心绞痛发作时心电图检查：常见ST段压低0.1mV以上，发作缓解后恢复。

　　③心电图负荷试验：运动负荷试验，药物负荷试验

　　④动态心电图(Holter)

　　2)放射性核素检查

　　3)冠脉CT

　　4)心导管检查：目前诊断冠心病最准确的方法。

　　6.分型

　　分型根据发病的情况分类：①稳定型心绞痛;②不稳定型心绞痛：静息型心绞痛、初发型心绞痛、恶化型心绞痛;③变异型心绞痛。