2013年临床医师实践技能考试高频考点：水肿

　　水肿概述

　　水肿是指血管外的组织间隙有过多的液体积聚。当液体积聚超过体重的4~5%时可表现为显性水肿。

　　全身性水肿为液体在组织间隙内弥漫分布，若出现皮肤受压后凹陷，称为凹陷性水肿;局限性水肿为液体在组织间隙内局部分布，可以是凹陷性，也可以为非凹陷性。

　　本节不讨论内脏器官局部水肿如脑水肿、肺水肿，体腔内积液也不包括在本节内。

　　发生机制

　　水肿形成机制：1. 血浆胶体渗透压降低，见于营养不良、各种原因导致的低蛋白血症;2. 毛细血管内静水压升高，见于各种原因引起的静脉回流障碍、循环血容量增加等;3. 毛细血管通透性增高，见于血管活性物质、炎症、毒素、缺氧等;4. 淋巴液回流受阻，见于淋巴结切除术后或淋巴管阻塞。

　　黏液性水肿是甲状腺疾病所致黏多糖在组织间隙内沉积所致，为非可凹性水肿。如Graves病所致的胫前黏液水肿和甲状腺功能减退症所致的全身黏液性水肿。

　　水肿常见的病因如下：

　　1. 全身性水肿

　　(1)心源性水肿：见于右心衰竭、心包炎等。

　　(2)肾源性水肿：常见于肾小球肾炎、肾病综合征等。

　　(3)肝源性水肿：病毒性肝炎、肝硬化、肝癌等。

　　(4)营养不良性水肿：见于低蛋白血症、VitB1缺乏症等。

　　(5)结缔组织病性水肿：系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎等。

　　(6)变态反应性水肿：血清病。

　　(7)内分泌性水肿：席汉病、Graves病、甲状腺功能减退症、Cushing综合征等。

　　(8)特发性水肿：只发生于女性，周期性水肿，与月经周期激素变化有关。

　　(9)其他：贫血性水肿、妊娠中毒性水肿、抗利尿激素分泌失调综合征(SIADH)。

　　(10)药物性水肿：肾上腺皮质激素、甘草制剂、钙离子拮抗剂、胰岛素增敏剂等。

　　2.局限性水肿

　　(1)静脉阻塞性水肿：常见于血栓性静脉炎、下肢静脉曲张等。

　　(2)淋巴阻塞性水肿：丝虫病的橡皮肿，流行性腮腺炎所致胸前水肿等。

　　(3)炎症性水肿：见于丹毒、疖肿、蜂窝织炎等。

　　(4)变态反应性水肿：常见于血管神经性水肿、接触性皮炎等。