2013年临床执业医师实践技能：X线检查鉴别诊断

　　慢性支气管炎、COPD、阻塞性肺气肿和肺源性心脏病的影像学检查是鉴别它们的一个方法，它们的X线特点如下。

　　慢性支气管炎的X线检查：早期无异常表现。随病情反复发作，引起支气管壁增厚，细支气管或肺泡间质炎性细胞浸润或纤维化，可见两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，或出现双轨影和袖套征，以双下肺野较明显。

　　COPD的X线检查：早期胸片可无异常变化。以后可出现慢支和肺气肿的影像学改变。虽然X线胸片改变对COPD诊断特异性不高，但作为确定肺部并发症及与其他肺疾病进行鉴别的一项重要检查，应该常规使用。CT检查对有疑问病例的鉴别诊断有较高价值。

　　阻塞性肺气肿的X线检查：后前位X线胸片见胸廓扩张，肋间隙增宽，后肋呈水平状。膈降低，膈面变平。纵隔变窄，心脏常呈垂直位，心影狭长。两肺野的透亮度增加。有时可见局限性透亮度增高，为局限性肺气肿或肺大疱的表现。肺血管纹理外带纤细、稀疏、变直，而内带的血管纹理可增粗和紊乱。胸部CT检查（特别是高分辨率薄层CT）对明确肺气肿病变比普通胸片更具敏感性与特异性，它可以估计肺气肿的严重程度，了解小叶中心型和全小叶型等病变，确定肺大疱的大小和数量，了解肺气肿病变分布的均匀程度。

　　肺源性心脏病的X线检查：除有肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚有肺动脉高压征。其X线诊断标准如下：①右下肺动脉干扩张，横径≥15mm或右下肺动脉横径与气管横径比值≥l.07，或经动态观察右下肺动脉干增宽2mm以上。②肺动脉段中度突出或其高度≥3mm.③中心肺动脉扩张和外周分支纤细两者形成鲜明对比。④圆锥部显著突出（右前斜位45度）或其高度≥7mm.⑤右心室增大。具有上述五项中的一项可以诊断。