2013临床执业医师技能考点：血证的辨证论治

　　血证的治疗，应先辨其病证，然后探寻发病原因及病位所在;其次辨明其虚实轻重而后治之。临证治疗血证多以治火、治气和治血为基本原则。实火当清热泻火，虚火当滋阴降火;实证当清气降气，虚证当补气益气;实火亢盛，扰动血脉者当凉血止血;气虚失摄，出血不止者当补血摄血;瘀血阻滞，血难归经者当活血止血。同时在血证的不同阶段，可采用止血、祛瘀、宁血和补虚四大治法。

　　1.鼻衄

　　(1)风热伤肺证

　　证候：鼻燥而衄，血色鲜红，恶寒发热，口干咽燥，咳嗽痰黄;舌质红，苔薄黄，脉数。

　　治法：清肺泄热，凉血止血。

　　代表方剂：桑菊饮加减。

　　常用药物：桑叶　菊花　薄荷　杏仁　桔梗　甘草　连翘　芦根　麦冬　沙参　天花粉　贝母　橘红

　　(2)肝火上炎证

　　证候：鼻衄目赤，烦躁易怒，头痛眩晕，口苦耳鸣;舌质红，苔黄，脉弦数。

　　治法：清肝泻火，凉血止血。

　　代表方剂：栀子清肝汤加减。

　　常用药物：栀子　丹皮　柴胡　当归　白芍　茯苓　川芎　牛蒡子　甘草　大黄　麦冬　玄参　生地

　　(3)胃热炽盛证

　　证候：鼻衄色红，鼻燥口臭，胃脘不适，口渴引饮，烦躁不安，便秘;舌质红，苔黄，脉数。

　　治法：清胃泻火，凉血止血。

　　代表方剂：玉女煎加减。

　　常用药物：石膏　熟地　麦冬　知母　牛膝　大黄　沙参　天花粉　石斛

　　(4)气血亏虚证

　　证候：鼻衄或兼肌衄、齿衄，血色淡红，神疲乏力，心悸气短，夜难成寐，面白头晕;舌质淡，苔白，脉细或弱。

　　治法：益气摄血。

　　代表方剂：归脾汤加减。

　　常用药物：白术　茯神　黄芪　龙眼肉　酸枣仁　人参　木香　甘草　当归　远志　生姜　大枣　阿胶　桑椹　侧柏叶　蒲黄炭

　　2.齿衄

　　(1)胃火炽盛证

　　证候：齿衄血色鲜红，齿龈红肿疼痛，口渴欲饮，头痛口臭，大便秘结;舌质红，苔黄，脉洪数。

　　治法：清胃泻火，凉血止血。

　　代表方剂：清胃散合泻心汤加减。

　　常用药物：当归　生地　牡丹皮　升麻　黄连　大黄　黄芩　芒硝　知母　天花粉　石斛

　　(2)阴虚火旺证

　　证候：齿衄血色淡红，齿摇龈浮，头晕目眩;舌质红，苔少，脉细数。

　　治法：滋阴降火，凉血止血。

　　代表方剂：知柏地黄丸合茜根散加减。

　　常用药物：知母　黄柏　熟地　山茱萸　山药　茯苓　丹皮　泽泻　茜革根　黄芩　阿胶　侧柏叶　生地　甘草　胡黄连　地骨皮