2013临床医师实践技能考试辅导：呕血常见和多发病

更新时间：2013-04-07 08:59:53 来源：|0

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摘要呕血常见和多发病

呕血常见病和多发病

　　1.食管癌癌肿侵犯血管可出现呕血和黑便，以溃疡型多见。患者可伴有其他症状包括吞咽困难、食物返流、胸骨后疼痛等，行内镜检查可明确肿瘤位置、程度和性质。

　　2.胃癌多见于溃疡型胃癌，出现黑便甚至呕血，伴有上腹痛、早饱、纳差、体重减轻等。患者可有缺铁性贫血，甚至以此为首诊原因。胃镜检查加活检是主要诊断手段。

　　3.急性胃炎急性糜烂性胃炎出血，特别是急性应激或摄入非甾体类抗炎药物所导致者，占所有上消化道出血的10~30%。患者呕咖啡渣样物，伴有上腹部压痛，有时上腹胀气明显。确者有赖于急诊胃镜，可见到以多发性糜烂、浅表溃疡和出血灶为特征的急性胃粘膜病损。可于几天内愈合而不留痕迹。

　　4.消化性溃疡患者既往有规律的周期性的上腹痛病史，可于应激、饥饿等诱因下，发生呕吐咖啡渣样物及胃内容物。可伴有黑便。出血量大时可出现呕吐鲜血。主要行胃镜进行诊断和治疗。

　　5.肝硬化及门静脉高压症肝硬化、肝癌的患者出现门静脉高压，造成食管胃底静脉曲张，一旦破裂，立刻发生急性大出血，呕鲜红色血液。由于局部压力高，肝功能损害引起凝血功能障碍，又因脾功能亢进引起血小板减少，因此出血不易自止。本病常出血量大，再出血率高，死亡率高。可行内镜下套扎、硬化等止血。

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