2013执业医师实践技能考试辅导：如何准备病史采集考试

    病史采集就是平时工作中的病史询问，怎么问？问什么？是每个医生面对患者的基本功。执业医师技能考试不是直接面对患者去问，而是要将你问诊的过程和内容记录下来，即在病历中应当反映的内容，所以一定要按照考试的要求去做。该部分考试时间10分钟，总分15分。

    1、病史采集的考试通常会先给出一个简单的病例。（执业医师技能考试大纲的测试症状共17项，一般有100多道题让考生抽签，靠死记硬背几个考题的效果不好，应当掌握答题的思路和方法，按提纲顺序逐一列出答案）

    例1、男性60岁，持续性上腹痛3天，加重伴恶心、呕吐6小时。既往有慢性胆囊炎、胆石症病史。

    例2、男性45岁，上腹隐痛伴消瘦半年，既往有“胃溃疡”病史。

    例3、女性69岁，昏迷4小时，高血压病史15年。

    例4、女性25岁，转移性右下腹痛伴恶心1天答题要求是：作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕病例主诉请叙述应如何询问该患者现病史及相关内容？

    2、理解答题要求――回答两个内容：

    （1）如何询问现病史（10分）

    按照提纲进行：

    ①病因、诱因；

    ②主要症状的特点；

    ③伴随症状；

    ④发病后的一般情况；

    ⑤诊疗经过。

    分析给出的简单病例，按具体疾病可能的病因、诱因、按具体的症状学、鉴别诊断学要求进行询问，不要忘记询问发病后的一般情况和诊疗经过。

    多进行自我训练，特别是不熟悉的专业疾病。

    （2）如何询问相关病史（3分）

    包括：①药物过敏史；②相关病史。

    注意：对相关病史必须结合题目，询问与具体疾病有关的或需要鉴别的内容。不能千篇一律，死记硬背。

    例4 初步诊断：急性阑尾炎（不记分，供考官参考）

    现病史A

    ①发病有无诱因，与饮食的关系；

    ②疼痛的性质、特点、有无放射痛？与呼吸、体位的关系主要症状的特点；

    ③有无发热，发热与疼痛的关系，有无寒战；

    ④伴随症状：有无呕吐、腹泻、有无休克征象；

    ⑤发病后的一般情况：二便、饮食、睡眠和月经的情况。

    B.诊疗经过：

    ①是否到过医院就诊？做过哪些检查：血尿便常规、尿β-HCG（β绒毛膜促性腺激素）？

    ②治疗用药情况？

    相关病史：

    ①有无药物过敏史；

    ②相关病史：泌尿系结石或妇科疾病史；溃疡病史；上呼吸道感染史。

    3、 问诊技巧是如何体现的（2分）

    考官从两个方面判断：

    （1）问诊有无条理性，是否重点突出？

    （2）是否围绕病情询问？

    如果在答题中不能体现以上要求，则给考官不足的印象。

    所以考生应注意：

    ①尽量按照提纲顺序进行回答；

    ②保持卷面的整洁，字迹清晰可辨；

    ③提高准确性、逻辑性。