临床执业医师辅导：胆囊结石的诊断及治疗
更新时间：2013-04-10 13:15:26
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摘要 临床执业医师辅导：胆囊结石的诊断及治疗
临床执业医师辅导：胆囊结石的诊断及治疗
1.诊断
临床病史和体检可为诊断提供有益线索，但确诊需依靠影像学检查。B超检查发现胆囊结石即可确诊，诊断准确率在96%以上，是首选方法。口服法胆囊造影显示为胆囊内充填缺损，对诊断有一定帮助，且可了解胆囊功能。CT、MRI虽也可显示胆囊结石，但价格昂贵，不宜常规采用。
2.治疗
胆囊切除是治疗胆囊结石的首选方法，效果确切。对于有症状和(或)并发症的胆囊结石，应及时行胆囊切除术。对于无症状的胆囊结石，一般认为不需立即行胆囊切除，只需观察和随诊，但有下列情况时，应及时考虑手术治疗：
(1)口服胆囊造影胆囊不显影;
(2)结石直径超过2～3cm;
(3)合并糖尿病者在糖尿病已控制时，
(4)老年人和(或)有心肺功能障碍者。后两种情况时一旦急性发作或发生并发症而被迫施行急诊手术时，危险性远较择期性手术大。
胆囊切除时，如有下列情况应同时行胆总管探查术：
(1)术前已证实或高度怀疑有胆总管结石，本次发病或既往发病有黄疽发生;
(2)反复发作胆绞痛、胆管炎;
(3)有胰腺炎病史;
(4)术中胆道造影证实有结石、胆道梗阻或胆管扩张;
(5)术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿块
(6)胆总管扩张，直径lcm以上，管壁明显增厚;
(7)胆囊结石小，估计可通过胆囊管进入胆总管;
(8)胰腺肿大，质地硬;
(9)胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。
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