头痛-临床医师实践技能

1.发病情况

急性：感染性疾病，颅内血管性疾病等。

慢性：①反复发作性：血管性头痛，神经官能症等；②进行性头痛：颅内占位性病变等。

2.头痛部位

一侧头痛：偏头痛，丛集性头痛等；

深在部位头痛：颅内病变等；

浅表性头痛：眼源性，鼻源性或齿源性；

全头痛：高血压，全身性疾病，颅内感染，蛛网膜下腔出血等。

3.头痛程度

4.头痛性质

5.头痛出现时间与持续时间

6.加重、减轻或激发头痛的因素

伴随症状

1.剧烈呕吐：颅内压增高；

2.眩晕：小脑肿瘤，椎-基底动脉供血不足；

3.发热：感染性疾病；

4.慢性进行性头痛伴精神症状：颅内肿瘤；

5.视力障碍：青光眼，脑瘤；

6.脑膜刺激征：脑膜炎或蛛网膜下腔出血。

问诊要点

（一）现病史：

1.起病时间，急缓，病程，诱因，部位，范围，性质，程度，频度，持续时间，激发或缓解因素。

2.伴随症状：呕吐，眩晕，发热，视力障碍等。

3.诊疗经过。

4.一般情况。

（二）相关病史

1.既往史：感染史，高血压，动脉硬化，颅脑外伤，肿瘤等；有无食物、药物过敏史。

2.个人史：有无毒物接触史。

3.月经婚育史。

4.家族史：家族中有无类似头痛疾病史。

例题

简要病史：女性，27岁，因剧烈头痛、发热1周伴复视2天入院。

（一）现病史

1.是否有诱因，如感染。

2.头痛部位、性质、出现和持续时间，是否有加重或减轻的因素。发热程度，热型。

3.有无伴随呕吐，眩晕，抽搐，视物模糊，视力减退，感觉、运动障碍，意识障碍等，有无寒战。

4.诊疗经过：是否做相关检查，血常规，脑脊液，头颅CT、MRI等。是否药物治疗，用何药物，剂量，时间，效果。

5.一般情况：饮食、睡眠、精神、二便、体重。

（二）其他病史

1.既往史：有无肝炎、结核，糖尿病史，有无颅脑外伤史，有无药物过敏史。

2.个人史：有无疫区疫水接触史，有无毒物、射线接触史。

3.月经婚育史

4.家族史