临床执业医师实践技能复习第二考站 体格检查（16）

　　 第二考站　体格检查 
　　心脏间接叩诊（7分） 
　　（1）叩诊手法、姿势正确（2分） 
　　以左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位。或被检查者取坐位时，板指与肋间垂直，当被检查者平卧时，板指与肋间平行　2分 　　（2）心脏叩诊顺序正确（2分） 
　　1）先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2?3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间　1分 
　　2）右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间　1分 　　（3）叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界（3分） 
　　叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2?3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。正常人心相对浊音界： 
　　评分办法： 
　　1）方法和结果正确 
　　2）方法和结果基本正确 
　　3）方法和结果基本正确，画出心浊音界不正确 
　　考官提问：各种典型心脏扩大常见于何种疾病? 
　　答：心脏叩诊：靴形心一左室增大、主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病 
　　梨形心一左房及肺动脉扩大、二尖瓣狭窄 
　　心包积液一坐位时三角形（烧瓶形），仰卧时心底浊音区增宽 
　　浊音界随体位改变而变化是心包积液的特征。

　　 第二考站　体格检查 
　　外周血管检查（6分） 
　　（1）脉搏：测试脉率、脉律方法正确（2分） 
　　检查者以示指、中指，环指指腹平放于被检查者手腕桡动脉处，数其每分钟搏动次数和感知其律。 
　　（2）测毛细血管搏动征及水冲脉方法正确（2分） 
　　1）毛细血管搏动征：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇黏膜，可使局部发白，发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征　1分 
　　2）水冲脉：检查方法是握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏　1分 　　（3）射枪音检查，操作正确（2分） 
　　枪击音：在外周较大动脉表面（常选择股动脉），轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射枪的声音。主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进。　2分 
　　考官提问：水冲脉见于何种疾病? 
　　答：水冲脉：见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血。