临床妇产科学考试辅导：中晚期妊娠的诊断

　　2013年临床执业医师考试临近，环球网校医学考试网搜集了一些考试知识点，希望可以帮助大家顺利通过考试。

　　一、病史与症状有停经史，腹部逐渐增大。妊娠18～20周感觉胎动，经产妇出现早些。

　　二、检查与体征

　　(一)子宫增大：手测宫底高度或尺测耻上子宫长度可以初步估计胎儿大小及孕周。正常情况下，宫底高度在孕满36周时最高，至孕足月时略有下降。

　　(二)胎动：于妊娠18～20周开始自觉胎动，胎动每小时3～5次。

　　(三)胎儿心音：妊娠18～20周听诊器闻及胎心。每分钟120～160次。可闻及脐带杂音与胎心率一致。

　　(四)胎体：于妊娠24周以后，触诊时能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。

　　三、辅助检查

　　(一)超声检测：

　　1.B超显示胎儿数目、胎产式、胎先露、胎方位、胎心搏动以及胎盘位置，测量胎头双顶径，及胎儿畸形。

　　2.超声多普勒法能探出胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘血流音等。

　　(二)胎儿心电图：于妊娠12周以后即能显示较规律的心电图形。

　　(三)胎产式、胎先露、胎方位胎儿在宫内的姿势(简称胎势)为：胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前。

　　1.胎产式

　　(1)胎产式――胎体纵轴与母体纵轴的关系。

　　(2)纵产式――两纵轴平行(3)横产式――两纵轴垂直2.胎先露最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。

　　纵产式――头先露：枕先露、前囟先露、额先露及面先露。臀先露：混合臀先露、单臀先露、单足先露和双足先露。

　　横产式――肩先露。

　　复合先露――头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆。

　　(四)胎方位胎方位(胎位)――胎儿先露的指示点与母体骨盆的关系。

　　①枕先露以枕②面先露以颏骨③臀先露以骶骨④肩先露以肩胛骨

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