2013临床内科学考点速记：肠结核
更新时间：2013-08-26 09:02:00
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摘要 临床执业医师考试内科学考点速记：肠结核
肠结核 (intestinal tuberculosis)
一 病因和发病机制
经口感染、血行播散
二 病理：
(一)溃疡型肠结核：一般不发生急性穿孔，病变修复过程中肠管变形狭窄
(二)增生型肠结核：肠壁局限性增厚与变硬，瘤样肿块突入肠腔
三 临床表现：
(一)腹痛：右下腹，上腹或脐周牵涉痛，隐痛或钝痛，并发肠梗阻时有腹绞痛
(二)腹泻与便秘：每日2~4次，糊样不含黏液脓血，不伴里急后重，间有便秘，增生型多以便秘为主
(三)腹部肿块：右下腹，较固定，轻或中度压痛
(四)全身症状和肠外结核表现：溃疡型有结核毒血症
四 实验室检查
(一)常规检查：溃疡型有中度贫血;血沉多明显增快
(二)X线检查：钡影跳跃征象，病变肠段粘膜皱襞粗乱，肠壁边缘不规则，肠腔变窄，肠段缩短变形，回盲肠正常角度丧失。
(三)结肠镜检：病变肠粘膜充血、水肿，溃疡形成，炎症息肉，肠腔变窄
五 诊断和鉴别诊断：
1.青壮年患者有肠外结核，主要是肺结核
2.腹泻、腹痛、右下腹压痛、腹部肿块、原因不明的肠梗阻，伴有发热盗汗
3.X线钡餐检查发现回盲部有激惹、肠腔狭窄、肠段缩短变形
4.结核菌素试验强阳性
六 治疗：
(一)休息与营养
(二)抗结核化疗
(三)对症治疗
(四)手术治疗：适应证：a 完全性肠梗阻;b急性肠穿孔或慢性肠穿孔瘘管经内科治疗无效而未能闭合 c 肠道大量出血经积极抢救不能有效止血者d诊断困难需剖腹探查者。
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